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【摘要】 目的 探讨老年心肌梗死患者介入治疗术后并发症的观察要点。方法 回顾性分析68例老年心肌梗死患者介入治疗术后并发症的发生原因及观察经过。结果 本组68例患者介入治疗术后出现的并发症均得到有效控制,无不良事件发生。结论 在老年心肌梗死患者介入治疗过程中,做好充分的术前准备,加强术中术后的观察,及时发现并发症并采取有效的治疗措施,对保证患者手术顺利和术后康复有着重要意义。
【关键词】老年人;心肌梗死;介入治疗;并发症;观察
心肌梗死是老年人的常见心血管病,以往靠单纯的药物治疗,随着心脏介入治疗的发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)被广泛应用于临床,逐渐被广大患者接受。但老年患者凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大[1],再加上多伴有高血压、糖尿病,因此,介入治疗术后并发症的观察至关重要。我们通过对68例老年心肌梗死患者行PCI的观察,总结出临床经验,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2006年元月至2009年6月我院对68例老年心肌梗死患者行PCI治疗,男46例,女22例,年龄60~79岁,平均(70.3±8.23)岁,均符合WHO心肌梗死诊断标准。单支病变37例,双支病变22例,3支病变9例;伴有高血压49例,糖尿病13例。
1.2 结果 老年心肌梗死PCI术后并发症发生情况见表1。
表1
老年心肌梗死PCI术后并发症发生情况例(%)
并发症术后尿潴留血压下降局部血肿血管迷走神经反射心律失常消化道出血脑梗死
例数(%)19(27.94)8(11.76)6(8.82)5(7.35)2(2.94)1(1.47)1(1.47)
2 并发症的观察
2.1 术后尿潴留 由于患者是老年人,加之不习惯在床上排小便,有时术中用阿托品,因此术后常易发生尿潴留。本组发生尿潴留19例,经诱导、膀胱区热敷、改变体位、消除紧张,有16例自行排尿,3例给予导尿。因此术前训练床上排小便、术后解除紧张均很重要。
2.2 血压下降 术后有8例出现血压下降。PCI是在患者清醒状态下进行的,与各种因素的刺激,如冠脉痉挛、心肌收缩无力、多支支架植入、情绪紧张导致血容量不足有关。表现为脸色苍白、出冷汗、打哈欠、心率减慢、头晕、恶心等症状。
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作者单位:463000河南省驻马店市中心医院护理部
出现上述症状立即给予去枕平卧、吸氧、静脉注射阿托品、多巴胺、快速补液等,30 min后血压缓慢上升,心率恢复至正常,症状明显好转.
2.3 局部血肿 穿刺处血肿6例,发生率为8.82%。由于老年人皮下组织松弛,压迫股动脉穿刺处易出现周围血管并发症。此并发症发生于刚开展手术1年内,以后随着穿刺部位由股动脉改为桡动脉,避免了局部血肿的发生。经桡动脉径路施行PCI,止血方便,血管并发症少,与股动脉径路比较术后避免了心衰加重及发生下肢血栓,甚至造成致命的肺栓塞等情况[2]。对术后保留动脉鞘管者,注意保护好鞘管,避免鞘管脱出导致大出血。拔除动脉鞘管后局部用强力绷带加压包扎或盐袋500 g压迫止血4~6 h,术侧肢体制动24 h。同时注意观察伤口敷料有无渗血以及足背动脉搏动和肢端温度情况等。患者咳嗽时指导患者用手按压伤口,酌情有效的咳嗽,避免用力。
2.4 血管迷走神经反射 本组患者发生血管迷走神经反射5例,发生率为7.35%。其中2例发生于拔除动脉鞘后3~5 min,另3例发生于拔除鞘管后2~4 h。术后发生血管迷走神经反射与拔管时用力过大、患者过度紧张、血容量偏低有关[3]。表现为迅速出现的胸闷、心悸、头晕、恶心、呕吐、血压下降、全身大汗等。血管迷走神经反射是PCI术后少见却极危险的并发症。全部病例经及时静脉注射阿托品、多巴胺、去除沙袋、松解弹力绷带重新包扎及加快输液速度等,均于10~30 min恢复。因此,在拔管时要备好阿托品、多巴胺等急救药品,做好局部麻醉;拔管后弹力绷带包扎适度,及时去除沙袋。同时应加强拔管期间的观察,及时发现,及时处理
2.5 心律失常 本组1例因术中冠脉痉挛出现心室颤动,采用电击除颤,恢复正常心率。术中术后做好心率、心律、脉率以及血氧饱和度的监测、有创血压监测等,备好除颤仪及利多卡因等抗心律失常药物并及时应用是治疗快速心律失常的有效保证。
2.6 消化道出血 PCI术后发生上消化道出血1例,于术后4 h出现上腹部不适,继而恶心、呕吐咖啡色胃内容物500 ml,出汗,血压下降至70/40 mm Hg,心率超过100次/min。立即停用肝素及活血化瘀等药物,迅速补充血容量,应用多巴胺、抑酸药物、禁食、止血、吸氧等一系列抢救措施后,生命体征逐渐恢复平稳。急性心肌梗死以及PCI术本身使机体处于应激状态,严重应激情况下机体代偿功能不足,使胃黏膜微循环难以维持正常运行,造成黏膜缺血缺氧,黏膜内pH值下降,进一步损伤了血管和黏膜,引起糜烂和出血[4]。严密监测出凝血时间,准确抗凝药物剂量,注意观察呕吐物、大便性状等是PCI术后预防和及早发现出血征象的重要措施。
2.7 脑梗死 本组病例发生脑梗死1例,于术中患者头痛、头晕、面部潮红、打哈欠、呼吸表浅、精神差,左侧肢体不能活动,急请神经内科会诊,经CT检查证实为脑梗死。经溶栓、降颅压等治疗症状逐渐好转,遗留左侧肢体偏瘫。注意观察患者的意识状态,经常询问患者有无不适症状,当患者出现连续打哈欠、头痛症状时立即报告医生,及时处理。
3 讨论
目前认为冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成是心肌梗死的主要病理生理基础,心肌梗死治疗的关键是尽早使梗死相关血管再通,尽快恢复濒死心肌的血液供应,缩小梗死心肌范围,减少梗死后并发症的发生。PCI能迅速有效地恢复冠状动脉的再灌注,挽救更多的濒死心肌,缩小心肌梗死面积,改善心功能及预后,因此PCI已普遍应用于临床。它的成功与否以及治疗效果与医生手术操作的熟练程度有关[5],但术后的问题也是不容忽视的。本组病例均为老年人,动脉硬化常很严重,心脏在解剖和功能上发生了与年龄有关的退行性变化,大多数患者冠脉血管病变复杂,因此PCI的风险和难度比年轻人大,手术时间相对长。同时,由于老年人大多数肝肾功能减退,且多合并高血压、糖尿病、肺部感染等其他疾病;另外还存在着皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪多等特点,出血、血肿等并发症不易发现。鉴于上述特点,老年心肌梗死患者行PCI各种并发症发生率较高,因此,应加强术中术后生命体征的观察及异常情况的监测,及时发现不良反应,采取有效的治疗措施,减少并发症的发生,对增加患者的手术安全性及疾病的治愈有重要意义。
参 考 文 献
[1] 张琳,涂国红.老年冠心病病人冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例.中国实用护理杂志,2004,20(3):9-10.
[2] 韩雅玲,荆全民,王守力,等.经桡动脉冠心病介入治疗165例报告.中国循环杂志,2002,11(17):103.
[3] 马长生.介入心脏病学.人民卫生出版社,1998:432-433.
[4] 崔福德.药剂学.人民卫生出版社,2003:179.
[5] 罗燕华,刘少玲,洪蝶玫.冠心病介入手术常见的问题及护理对策.国际护理学杂志,2007,26(1):49-50.
