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【摘要】 目的 探讨7.5MHz普通高频超声对皮下异物间接探测的诊断价值。方法 使用7.5 MHz高频超声探头加自制简易水囊(PE薄膜手套注入水),对28例皮下异物进行间接超声探查,观察皮下异物声像图特征。结果 普通高频超声间接探测能够克服超声近场混响伪像,清晰显示皮下异物特征声像图。全部病例经手术、随访证实与超声结果相符。结论 普通高频超声间接探测方法具有重要诊断价值,可作为高频超声直接探测的补充。
【关键词】 皮下异物;高频超声;诊断
The Value of Indirect Explore with High Frequency Ultrasound in the diagnosis of Subcutaneouseyewinke
HUANG Ming-long,WANG Yan-ping.
Department of Functiona Shajing Hospital ShenZhen GuangZhou Medical College,Guangzhou 518104,China
【Abstract】 Objective To explore the value of indirect explore with 7.5MHz high frequency ultrasoundin the diagnosis of subcutaneous eyewinker.Methods With 7.5MHz high frequency ultrasoundprobe and facility self-made water-bursa (made by film glove and water),indirect explored 28 patients with subcutaneous eyewinker, and observed their special imaging.Results Indirect explore with 7.5MHz high frequency ultrasound could overcome reverberation fake imaging of near field, so relatively subcutaneous eyewinker could be clearly reveal by its special imaging. All cases were confirmed to be correct by operation or by following.Conclusion Indirect exploration with high frequency ultrasound have important value in diagnosis of subcutaneous eyewinker, and was the supplement of direct exploration.
【Key words】 Subcutaneous eyewinke; High frequency probe; Diagnosis
外伤后造成皮肤及皮下异物残留较多见,临床诊断上主要依靠医师进行体征检查或相关的辅助检查。超声是一种重要的诊断、定位方法,他不受异物物理性质的限制,无放射性,可在手术中定位[1]。本文重点探讨7.5 MHz普通高频超声探头加自制简易水囊对皮下浅表较小玻璃异物的间接探测方法及诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例系我院2004年9月至2009年1月门诊患者,临床疑有皮下玻璃异物残留,共计28例,男20例,女8例,年龄最大47岁,最小18岁;病程最短为2 h,最长为3年;异物位于面颈部8例,手掌部7例,上臂部7例,足部4例,臀部2例。临床表现:患者自觉患处疼痛,触之较硬,隆起不明显,局部皮肤颜色正常或略有红肿。
1.2 仪器 应用麦迪逊SA-6000,SA-8000SE,频率7.5MHz探头加自制简易水囊(PE薄膜手套注入水)。
1.3 方法先直接探查病变部位,观察其声像图表现。然后加用自制简易水囊进行间接探查(即将自制简易水囊置于病变部位,其表面涂少许耦合剂,再将探头放置其上方,简易水囊可塑性强,可与病变部位充分密切接触,可灵活调节液体最佳深度,使异物处于最佳声场),获得较清晰的声像图。重点观察异物大小、形态、后方回声、距体表深度及周围组织回声。
2 结果
使用7.5MHz普通高频超声探头加自制简易水囊间接探查皮下较小玻璃异物可以获得较清晰声像图(如图1所示),协助临床诊断,帮助手术定位。本组28例患者,皮下异物大小从0.1 mm×0.3 mm到0.5 mm×1.4 mm,形状各异,全部病例经手术、随访证实与超声结果相符。声像图特征表现:①玻璃异物未形成纤维包裹声像图:局部皮肤增厚呈规则形或欠规则形灶性结构回声,界限显示较清晰,内扫及不同形状强回声(玻璃)伴明显彗尾征;②细小玻璃形成纤维包裹声像图:局部皮肤增厚,呈灶性结构回声,界限显示清晰,内见强回声(玻璃纤维)多呈簇状,其后方无彗尾征或后方不同程度衰减。3 清晰显示突出于皮肤表面异物的形态及异常皮肤结构。
图1 左侧为加用水囊后间接探测声像,右侧为直接探测声像
3 讨论
超高频超声技术的应用为皮肤及皮下组织疾病的诊断提供了新的视角和新的客观检查手段,其频率多在13～20 MHz,其超声视野、深度有限,对真皮以下较深病变的检查应用仍有不足,真皮下病变的检查多用7.5 MHz或10 MHz高频探头为宜[2]。但7.5 MHz高频超声为普通高频超声检查,对皮下较小和较浅表的玻璃异物难显示特征性声像图,无法确定有无玻璃异物残留,给临床进一步治疗带来困难。
应用7.5 MHz普通高频超声检查时,可能由于探头发射的超声脉冲通过损伤皮肤及皮下玻璃异物与探头表面之间声衰减小的介质多次往返反射,即多重反射伪像,超声显示局部皮肤增厚,界限不清晰,呈现多条近似平行条线状偏强回声,加之超声在玻璃异物内来回反射,超声切面显示强回声以及后方增强回声,形成彗尾征,由此皮肤层结构显示不清晰,异物回声与声场伪像难以鉴别。由于多次反射和/或散射而使回声延续出现的现象称为混响伪像。自制简易水囊柔软性、可塑性强,同时可以选择性调节水囊声场厚度、改变水囊形态,起到较好延迟块作用。因此,使用7.5MHz高频探头加简易水囊可以弥补普通高频超声的不足,即:①能克服声场混响伪像,使被检部位避开近场盲区或落入聚焦区,使异物处于声场最佳区间,以至改善分辨率;②能改善探头与皮肤的接触,使表面不平整的被检部位与探头得到最佳的耦合,从而减少两者接触不良,缝隙间气体干扰产生声衰减。同时减少对被损害新鲜皮肤表面的不良刺激[3];③能使声像图更具有特征性,能清晰显示异物形态,大小,距体表深度及周围组织情况。
值的提及的本文28例病例中,其中10例车祸致颈面部多处皮下玻璃异物,共计21病灶,病程3~6月,当时局部清创,其中两例患者有三个病灶以上。皮肤表现为多个瘢痕结节,临床疑似皮下有玻璃异物残留,全部病灶经高频超声间接检查,排除局限性皮肤增生,随访后与超声结果诊断符合。另1例患者5年前足底玻璃刺伤,伤后足部常感不适,3周前足背部第4、5掌趾骨间局部略隆起,皮肤略红,有痛感,经高频间接检查确诊皮下玻璃异物。
回顾本组病例,应用间接探查法诊断明确,充分说明了此种方法的可行性,超声诊断皮下较小玻璃异物准确性。作者认为在超声检查仪器条件受限的情况下,采取普通高频超声间接探查皮下浅表玻璃异物的诊断方法简便、定性定位准确,为临床的治疗提供依据,避免了盲目手术治疗。
参 考 文 献
[1] 王纯正, 徐智章.超声诊断学.人民卫生出版社, 1993:500-501.
[2] 侯家声,刘实.高频超声切面显像诊断皮肤疾病.中国医学影像技术,1999,15(5):389-390.
[3] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社, 1998:87.
