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【摘要】 目的 探讨髌骨环内固定在治疗髌骨粉碎骨折中的应用及临床效果。 方法 回顾性分析2007年2月至2009年4月我院经髌骨环内固定治疗19例髌骨粉碎性骨折患者的临床资料。 结果 19例患者切口均甲级愈合,骨折均解剖复位,关节面平滑,无术后并发症及固定钩拉直、断裂现象发生。出院随访3个月至1年,膝关节伸屈功能恢复较好,疗效评价优14例,良4例,可1例,优良率94.7%。结论 髌骨环内固定术治疗髌骨粉碎性骨折操作简单、固定可靠、膝关节功能恢复好,符合生物力学要求,与传统内固定方法相比较优势明显。
【关键词】 髌骨粉碎性骨折;髌骨环;内固定;临床分析
髌骨粉碎性骨折为严重关节内骨折,治疗难度较大,修复不良将严重影响伸膝功能,髌骨环内固定手术操作简便、复位及固定满意、术后能早期功能锻炼,2007年3月至2009年6月我们使用髌骨环内固定治疗髌骨骨折19例,疗效满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例中男16例,女3例;年龄21~64岁,平均37.5岁;伤后至手术时间8h~5d。致伤原因交通事故伤6例,跪跌伤10例,击打伤2例,其他1例,均为直接暴力所致单侧新鲜粉碎性骨折,其中左侧11例,右侧8例;19例均为闭合性骨折,未合并膝部韧带、血管及神经损伤。术前均行X线正、侧位摄片检查明确诊断,按照Rockwood分型Ⅱ型12例,Ⅲ型7例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下经膝前纵形切口,清除骨折断端嵌顿组织及关节腔内积血,微屈膝关节约15°,碎骨块复位后用10号丝线环扎,选用规格36~40#髌骨环,波及关节面的骨块要求解剖复位,保证关节面平滑。将髌骨环置于髌骨前方,在各骨折块部位分别置固定钩一枚使骨折端聚合牢靠并加压固定,拆除缝扎丝线,冲洗伤口,修复股四头肌扩张部,放置引流条,逐层缝合。术后均未予外固定,制定计划,早期开始膝关节功能锻炼。
1.3 疗效评价标准[1] ①优:膝关节功能正常,无疼痛,无肌肉萎缩,行走自如,屈伸及下蹲无困难;②良:膝关节功能接近正常,无疼痛,有轻度肌肉萎缩,行走自如,下蹲稍差;③可:有时疼痛,有肌肉萎缩,屈伸轻度受限,活动度>90°;患者上下楼及下蹲不便,但平地行走无跛行。
2 结果
19例切口均甲级愈合,术后3~4周复查拍片均提示骨折线模糊,6~8周复查X线片显示骨痂包绕髌骨环。骨折均解剖复位,关节面平滑,无术后并发症及固定钩拉直、断裂现象发生。出院随访3个月至1年,平均7个月,膝关节伸屈功能恢复较好,疗效评价优14例,良4例,可1例,优良率94.7%。
3 讨论
髌骨粉碎性骨折是严重的关节内骨折,理想的治疗为骨折复位好、内固定可靠、膝关节屈曲时能保持髌股关节正常解剖关系,早期可进行功能锻炼[2],手术应尽可能保留髌骨并恢复其正常解剖关系,维持膝关节生理功能。内固定手术以维持关节面平整,重建伸膝装置,保证膝关节早期行康复锻炼为目的,传统方法如克氏针张力带固定、丝线缝合、钢丝内固定法等易致关节面不平整或不能形成骨折愈合有效的应压力,产生的扭矩力可引起骨折块移位,髌骨粉碎性骨折患者更易发生[3],且术中髌韧带损伤大,术后石膏固定限制关节早期功能锻炼,克氏针等内固定物接触痛及取出时关节周围软组织粘连僵硬,创伤性关节炎及功能障碍发生率较高;镍钛记忆合金聚髌器有一定局限性,形状固定,操作复杂,对部分碎骨快无法随机固定[4],对较重的髌骨粉碎骨折不能达到牢固可靠之目的。
髌骨环有12个不同方向的固定钩,可满足对任意方向移位的粉碎骨块的固定,且内固定在髌骨表面操作,固定无须钻孔,对粉碎骨块无进一步损伤,对髌骨的血供破坏极小;术中可根据骨折块粉碎程度任意选择固定钩的数量、角度,采用对称或单钩向心加压,使粉碎的骨块向中心靠拢,避免了产生压力不均衡,达到有效的复位和加压固定,可最大限度避免骨块摘除,达到完整保留髌骨,整复固定髌骨关节,尽快恢复膝关节功能之目的,最大限度地恢复膝关节的功能,与Magnuson钢丝、张力带钢丝、AO张力带钢丝、聚髌器等方法比较手术操作简便、固定牢靠、并发症少,且髌骨环生物相容性良好,可长期置留体内而无损害,优势明显。
术中注意将固定环置于髌骨中央,避免上下移动,在髌骨上极骨质及软组织较厚的部位固定钩适当塑形,以免造成轴向、持续加压作用削弱,骨折块前翻或近关节面小骨折块后移,骨折端解剖复位失败。髌骨环安装完毕后适度活动膝关节,观察骨折固定的稳定程度及有否脱钩现象,出现脱钩者需重新安装固定,对骨折块不稳者术后给予适当外固定并注意功能锻炼的强度。一般术后无需外固定,可早期行膝关节功能锻炼和下地活动。
术后有计划地指导患者早期功能练习,术后第1天即可开始膝关节功能锻炼,72 h后进行股四头肌等长舒缩及趾、踝背伸直腿抬高练习,3周行自主膝关节0~20°屈伸功能练习,4周行膝关节0~90°屈伸功能练习,扶双拐离床活动,5周行膝关节0 ~120°屈伸功能练习,6周弃拐练习下蹲活动。减少股四头肌萎缩及膝关节内、外粘连同时使骨折块集聚、对合严密,减少骨质疏松的发生,利于骨折愈合,关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生率较传统方法明显减少,最大限度地恢复膝关节的功能。本组19例患者术后均未予外固定,患者早期进行膝关节功能锻炼,关节功能恢复良好,优15例,良3例,可1例,优良率94.7%,治疗效果满意。
髌骨环内固定术治疗髌骨粉碎性骨折符合生物力学要求,操作简单、固定可靠、膝关节功能恢复好,是目前治疗髌骨粉碎性骨折较理想的方法,值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 倪卫东,高仕长,梁安霖,等.钢缆钉与张力带钢丝治疗髌骨骨折的疗效分析.第三军医大学学报,2008,30(12):1203-1205.
[2] 邓忠虎,王培森,王玉禄,等.手法复位闭合穿针内固定治疗髌骨骨折36例.中国骨伤,2008,21(7):552-553.
[3] 刘占国,郑小玲.丝线环扎加记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折.临床骨科杂志,2008,11(3):287-288.
[4] 尚丽�.髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折疗效分析. 中医正骨,2009, 21(9):33-34.
