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【摘要】 目的 探讨前牙美容修复前正畸治疗的应用特点。方法 对45例伴有牙颌畸形的前牙缺失(损)的患者，修复前进行正畸治疗，然后采用全瓷或烤瓷桥修复。结果 45例患者无论从功能上，形态上，美观上均取得满意效果，随访1~3年，效果稳定。结论 对伴有牙颌畸形的前牙缺失(损)的患者，先进行正畸治疗，可以降低修复难度，达到口腔美学修复的目的。
随着人们生活水平和知识水平的不断提高，人们对牙齿美观的要求也越来越高，单纯用修复方法无法满足一些因伴错颌畸形的前牙修复的患者需求。前牙由于位置的特殊性，多种原因造成的缺失(损)，不仅影响患者的口颌系统的功能，更有损其容貌美观，影响身心健康。我们采用先正畸治疗为修复创造良好条件，再修复治疗，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科2006~2009年修复前需要正畸治疗的患者即既有错颌畸形又有前牙缺失(损)患者45例，男13岁，女32例，平均20~50岁，前牙缺失(损)的原因主要是外伤，其次为先天缺牙，另外因多生牙、错位牙、龋坏牙拔除等，错颌畸形主要表现为牙间隙、反牙合、深覆牙合、前牙低位、扭转、牙齿向缺失侧移位、斜轴、中线偏斜等，具体病例安氏1类20例，安氏2类10例，安氏3类15类，其中外伤冠折至龈下或平龈者5例。
1.2 治疗方法 分析患者的畸形情况，缺损情况及主观要求，正畸科医生和修复科医生会诊，与患者进行充分沟通，制订出综合治疗方案。对患者先进行口腔清洁，拆除不良修复体等治疗前准备，并根据需要进行牙体牙髓病，牙周病相关治疗后，然后开始正畸治疗。正畸方法多采用固定正畸或活动固定联合矫治方法，较简单的采用片段弓矫治，修复的方法为全瓷修复，烤瓷修复或桩冠修复。
1.3 正畸疗程 复杂病例疗程长，最长者达18个月，最短者3个月，正畸治疗结束后立即进行前牙修复。
2 结果
45例患者修复后不仅恢复牙列的完整性，也建立了正常的覆颌覆盖及咬合关系，充分地改善了美观和咀嚼功能，性能稳定，随访三年无一例失败和副作用发生，患者非常满意。
2.1 典型病例
2.1.1 病例1 女，32岁，21缺失(12岁时例伤)，前牙散在间隙，11、22向缺隙侧倾斜，无中线，22反牙合，后牙基本中性。主诉为要求有中线，门牙左右对称，消除牙间隙，经综合设计及与患者彻底沟通后，达成一致意见。采用固定正畸6个月，排齐整平后，集中21间隙，烤瓷桥修复，美观效果明显，患者非常满意。
2.1.2 病例2 男，26岁，11冠折至龈下，X线根长尚可，21外翻，唇侧错位，22近中扭转，患者要求尽最大努力保留牙根，经综合设计及与患者沟通，采用11正畸助萌技术伸长患牙，在助萌过程中，一直注意轻力牵引，35 g左右，不超过60 g［1］，经过5个月正畸治疗，临床牙冠长度伸长2 mm，21、22正轴排齐，巩固2个月，21、11、12烤瓷桥固定修复，保持器保持22正常位置，效果满意。
3 讨论
3.1 修复前正畸的意义 在口腔修复工作中，常常会遇到一些疑难病例，口腔情况往往比常复杂［2］，如果单纯常规修复，很难达到理想效果，即使勉强修复也难达到患者的功能与美观要求，这就要求我们针对不同的患者的不同的要求，制订个性化的治疗方案。修复前正畸的目的是为修复缺失牙创造有利条件，降低修复难度，使修复后的牙齿排列整齐，牙体宽度和高度协调，使修复效果更完美［3］。现在义齿修复理论［4］也告诉我们，通过修复前正畸，已不仅是恢复咀嚼功能，还有效的改善牙及颌面部外观。
3.2 矫治设计的特点 临床上许多前牙缺失患者常有一定程度的错颌畸形如拥挤、反牙合、牙间隙、或基牙位置不当等。正畸治疗是利用一定量的缺失间隙用于消除拥挤，集中间隙，竖直倾斜邻牙，调整错位倾斜扭转牙，使口腔内余留牙建立起正常的咬牙合生理状态，为前牙的美容修复创造条件。
前牙外伤有一部分冠折病例，牙冠高度［3，4］，通过增加残根残冠的临床高度，重建生物学宽度，达到改善牙周及修复治疗后的目的。有研究证实［5］，正畸助萌的过程没有骨组织减少及骨吸收，在牙齿的伸长过程中，新的牙槽骨也随之产生，正畸力适当，牙齿移动速度适当，拉长的正畸力使牙齿连同牙槽骨一起拉入牙弓，这样骨附着牙龈的高度在正畸移动完成后相同于开始治疗的水平。本研究5例患者均取得满意效果也证实这一点。需要强调的是在正畸过程中，应采用轻而持续的力避免倾斜移动，注意支抗设计［6］。
通过正畸治疗后，去除一些病理化性错牙合因素，取得正常的牙缺失间隙后，再行义齿修复，可以纠正不良的咬颌关系，避免牙体预备时过多的磨除牙体组织，减少备牙量，尽可能多保存牙髓。
3.3 正畸与前牙修复中的审美
修复前正畸是为了达到修复美观的目的，所以正畸治疗中密切注意修复所要求的覆牙合覆盖，牙齿的中线，间隙大小是否符合修复的需求，由于牙列缺损，牙弓有缩小的情况存在，一些病例矫治后仍感间隙不足，这就需要通过修复艺术加以弥补，比如在修复中调整义齿的牙体形态，形成错觉从而使前牙达到对称协调美观。总之在修复时充分考虑到牙齿的大小，形态，中线等问题，这样才能使正畸之后的前牙修复趋于完善。
参 考 文 献
［1］ Tsatala Sk, Tsalikis L， Kaklamanos EG， et al. Ovthodontic and Periodonfal considevations in manging teeth exhibiting significant delay in cruption,world Ovthod,2004，5:224-229.
［2］ 赵云凤.现代固定修复.北京:人民军医出版社，2007：44-45.
［3］ 邴宇庆.成人患者修复前正畸治疗的体会.中国医疗前沿,2009，6(11)：44.
［4］ 钱江，陈玉琴.成人修复前正畸矫正30例临床分析.浙江临床医学,2008，10(1)：44.
［5］ 段银钟.口腔正畸生物学.西安:世界图书出版公司，1994：124-138.
［6］ 林久祥.固定矫正器及技术的新进度口腔医学研究，2008，24(5)：482.
