【www.zhangdahai.com--素材及写作指导】
【摘要】 牙根纵裂在临床上较常见，但诊断困难，X光片有时很难拍到(牙根有重叠)，肉眼又看不到，医生无从下手，给患者造成长时间痛苦，患者多为中老年人，如果防患于未然，多保留一颗牙齿，意味着生活质量的提高。牙根纵裂可以预防，裂开的牙也可以不必全部拔除。
【关键词】 牙根纵裂;临床分析
牙根纵裂是指发生在牙根的纵形裂开，未波及牙冠，临床不易确诊，很多直到牙冠完全裂开才确诊的，我从2002~2010年间对48例牙根纵裂患者作一总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002~2010年在我科经确诊的根裂患者48例，根裂3年以下的22例，一年内的8例，近期的18例，其中5例牙冠完全正常，无明显的临床症状，8例有牙冠隐裂，10例牙冠磨耗不均，牙冠成“锅”形，其余均为死髓牙。
1.2 临床表现
1.2.1 活髓牙，早期冷热刺激痛，咀嚼痛，牙龈色泽正常，有的有牙冠隐裂或有咀嚼硬东西病史后牙齿疼痛，但无明显的松动度，后期牙龈反复发炎，时好时坏，口服消炎药无明显效果。
1.2.2 死髓牙，牙周出现窦道，牙周袋形成，反复出现胀痛或突然出现咬颌痛。牙冠正常，松动度不明显，其中有3例无缓解的剧痛，封药点滴皆无效，数天冠根完全裂开，疼痛立即缓解。
1.3 治疗方法
X光观根尖的1/3部分阴影增宽，有的全部根尖增宽。不管其长度如何，增宽的部分均通过根尖孔，且在根尖处增宽明显。已根充的充填物变得稀疏，根尖部有阴影［1］。
1.3.1 如果是单根纵裂的牙，临床上比较好确诊，及早拔除，以免牙槽骨吸收更多，有6例确诊后即行拔除。
1.3.2 如果是双根或多根牙，有一侧未松动，且牙根未吸收，长度可以，予以保留，行牙半切除术，保留的部分进行根管治疗，行冠套修复。
1.3.3 疗效评定 所有保留的部分均在半年至三年的复查。疗效评定依据：①患者主观评价，通过电话随访或复诊。满意：对修复外观满意，无不适，恢复了咀嚼功能；不满意：修复体不美观，达不到咀嚼效果；②修复体及基牙的评价。标准如下：达标：边缘密合性好�稳固�无松动脱落�无牙周损伤�咀嚼功能正常，牙槽骨无进一步萎缩，根尖无阴影；不达标：修复体稳定性差，咀嚼功能差，修复体松动脱落，X光观根尖阴影，牙槽骨吸收［2］。
成功32例，有4例失败，其中3例咬颌力过大，根又裂开，1例治疗失败，牙根松动，最后拔除。
2 结果
48例患者中，有12例拔除，其中6例为单根，另6例冠根分裂时间太久，两侧均松动，且牙槽骨已吸收。有36例保留患牙的一部分，行使正常功能，效果良好。
3 讨论
纵裂的病因可以归纳以下几点：
3.1 活髓牙
慢性持续的创伤颌力，咬颌紧，深覆颌，磨耗不均，牙尖高耸，导致冠根折，也有牙根发育缺陷，如扁根或发育沟延伸至牙根，遇到突然外力导致根折。
3.2 死髓牙
由于牙本质脱水失去弹性，牙变脆，牙的抗折力降低，经过根管的治疗后，牙胶尖侧压，充填力过大，或者不合适的根管桩，直径过大，或者应力比较集中，一个小的直接外力导致根折。
在临床上，减少根折，除了患者的因素外，医生的因素也很重要。许多在临床上可以避免，如遇到陡峭的尖、锐棱，先行调磨。有发育缺陷的可及早作冠套修复。对于已经做过根管治疗的病牙，也要做冠套修复。备根管桩一定用慢速钻，由小到大，按常规操作。在尽量保存健康牙体组织的原则下，修整无支持的牙齿结构。使得保留的健康牙体组织成为核的一部分。这种桩核具有应力分布均匀，减少应力集中的形成［3］。
临床上根折导致拔牙，不仅患者痛苦，医生也功亏一篑，不是所有牙纵裂的患牙均需拔除，应分别对待。如多根牙只拔除裂开的部分，余下的治疗后可行使正常牙的功能。医生责任心要强，发现危险因素及时解决，除了自己严格按规程办，嘱患者也要到位，医患共赢，和谐共处。
参 考 文 献
［1］ 樊明文，周学东.牙体牙髓病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：142.
［2］ 地里夏提，李姝慧.老年人后牙烤瓷修复高位肩台应用体会.中华老年口腔医学杂志，2009，7(5)：284-285.
［3］ 齐静，吴彩杰，等.老年人残根残冠的保留修复.中华老年口腔医学杂志，2009，7(4)：232-234.
