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[摘要] 目的：探讨复杂性肾结石进行微创治疗的优势、技术特点及治疗效果。方法：回顾性总结2006年以来共行经微创治疗肾结石开放性手术的操作方法、途径及成功经验。结果： 穿刺成功率为99%，取石成功率为96%，铸形结石8例，取石成功7例，4例肾脏手术后萎缩，对侧肾结石，取石均成功。结论：复杂性肾结石开放性手术后应用延期微创治疗具有出血少,可重复取石,操作时间短,患者痛苦小等优点。
[关键词] 肾结石；外科手术；微创治疗
[中图分类号] R692.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-180-01
笔者采用B超引导经皮肾镜取石术治疗各种复杂性肾结石患者169例，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
黑龙江省勃利县勃利镇卫生院自2006年以来共行经皮肾镜取石手术169例，其中复杂性肾结石35例，双侧尿路结石25例，铸形结石8例，一侧肾开放取石术后同侧复发6例，对侧长结石2例，双侧都行开放取石，双侧复发1例，合并肾功能损害8例，开放肾手术后肾萎缩4例。年龄最小6岁，最大78岁，住院时间平均7～10 d，伤口约0.6 cm。
1.2 治疗方法[1-5]
患者入院后完善术前常规检查，肝肾功能、心电图、胸片及凝血四项等，如无禁忌证可择日在连硬外麻下手术。先取截石位行膀胱镜插管，留置导尿后改俯卧位，腹部垫高，消毒铺巾，B超选定穿刺点，在B超引导下，穿刺针进入肾中盏，置入导丝，拔出针鞘，扩张器套入导丝逐级扩张至18号，带工作鞘推入，输尿管镜通过工作鞘进入肾集合系统，于肾盂、肾盏、输尿管上段寻找结石，气压碎道杆击碎，顺工作鞘冲出或取石钳夹出，手术结束后拔输尿管导管，置入导丝入膀胱，套入双“J”管行肾盂、输尿管、膀胱引流，术毕置入造瘘管引流，如一次取石不尽，可1周后沿瘘道再取结石。
2 结果
穿刺成功率为99%，取石成功率为96%，铸形结石8例，取石成功7例，4例肾脏手术后萎缩，对侧肾结石，取石均成功。肾功能恢复良好，日常工作生活不受影响，同侧肾脏手术后结石复发6例，均穿刺取石成功，1例双侧肾结石术后双侧结石复发，术后肾功能恢复欠佳，需血液透析。
3讨论
肾结石对人体危害较大，铸形肾结石、传统开放结石，多需肾实质切开取石，术后易发生肾脏萎缩。手术后复发结石，再次手术，粘连明显，界限不清，易损伤腹膜及周围脏器，手术风险大[6-7]。双侧肾结石，双侧开放手术治疗，创伤大，结石易复发，再次手术风险明显加大。孤立肾结石，手术如有损伤，便离不开血液透析或肾移植，患者生活质量明显下降。经皮肾镜取石，创口微小，逐级扩张入肾，不易伤及肾血管，不产生肾缺血萎缩，可沿瘘道多次取石，不增加创伤，方便取石[8-9]。
经皮肾镜采用B超引导，全面了解肾脏形态大小，建立立体空间观，根据结石在肾内的具体部位，尽量选择背外侧缘1～2 cm处少血管区，穿刺成功后测量皮肤至针芯的距离，此为扩张器进入的深度，避免损害肾盏对侧壁，它的准确性、安全性高于X线引导，同时避免医患双方受X线损害，B超引导穿刺一次成功率达98%以上[10-11]。
患者损伤小，伤口约6 mm，不损伤肌肉，出血少，出院即可参加各种劳动。
患者住院时间短，一般为7～10 d，费用约5 000元，较低廉。随着经验的积累，一次手术处理干净，住院日可低于10 d，费用可进一步降低。
减少结石复发的机会，经皮肾取石术的巨大优势在于减少结石的复发。众所周知，结石复发的机会特别大，特别是手术切开肾盂输尿管后，缝合易造成狭窄，增加了结石复发率，此手术使集合系统无缝线及狭窄，减少了结石复发概率，而且可重复治疗。
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（收稿日期：2009-03-30）
