【www.zhangdahai.com--素材及写作指导】
[摘要]目的：探讨出院指导对老年性股骨骨折患者的重要性。方法：对鸡西市人民医院2007年6月～2008年10月收治的160例老年性股骨骨折中的80例患者出院时给予及时、正确的出院指导。结果：观察组患者接受出院指导在各方面显著高于对照组，统计学处理采用X2检验。结论：出院指导是整体护理的重要组成部分，也是患者出院后继续接受护理的前提和保证。
[关键词] 老年性股骨骨折；出院指导；作用
[中图分类号] R274.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-195-01
老年股骨骨折多为跌倒所致，严重可危及生命。老年人常合并多种慢性病，骨折术后愈合慢，并发症多，护理难度大，给护理提出了更高的要求。2007年6月～2008年10月黑龙江省鸡西市人民医院共收治老年性股骨骨折160例，对其中80例患者出院时给予及时、正确的出院指导，避免患者及家属出院后忽视甚至中断治疗和护理，从
而预防各种并发症的发生，取得满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组160例，患者男性70例，女性90例。60~70岁98例，71~80岁53例，80岁以上为9例。股骨颈骨折90例，股骨粗隆间骨折52例，股骨干骨折18例。手术治疗128例，保守治疗32例。其中60%以上患者骨折前患有慢性病，如呼吸系统疾病、高血压、心脑血管疾病等。将160例患者随机分为两组，即观察组和对照组各80例。观察组患者出院时按照系统化整体护理进行出院指导，对照组患者出院时按照传统护理方法进行指导。
1.2 出院指导
1.2.1 方法
在患者出院前2 d，责任护士对其进行出院后有关注意事项了解情况进行评估，根据不同情况制定必要的出院指导项目[1]。采用讲解、示范、适当结合电教等方式，同时提供宣传资料为患者做好出院指导。
1.2.2 出院指导内容
1.2.2.1 心理指导：患者达到临床愈合标准后，可回家继续休养。首先做好亲属工作，让其关心体贴鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心，继续配合院外治疗和护理。
1.2.2.2 预防并发症的指导：老年患者长期卧床易发生压疮、消化功能紊乱及泌尿系感染等并发症。应指导患者及家属定时翻身，按摩受压处皮肤，预防压疮的发生。鼓励患者多饮水，减少泌尿系结石及感染的发生。改善胃肠功能，增加新陈代谢。
1.2.2.3 饮食指导：老年患者因缺钙及胃肠功能紊乱而致营养缺乏，应指导患者多食用含钙及蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、骨头汤、豆制品等，有助于纠正负氮平衡，防治骨质疏松和促进骨折愈合。多食用水果及蔬菜等，以预防腹胀和便秘的发生。
1.2.2.4 康复训练的指导：功能锻炼是否及时、正确直接关系到骨折的康复和预后。责任护士在骨折早期指导患者做双下肢肌肉及股四头肌、腓肠肌舒缩锻炼及足趾、足踝的背伸跖屈活动，每日2次，每次30 min。以后逐渐增加。2个月复诊时，X线片示骨痂生长，指导患者做屈髋屈膝锻炼，每日2次，有条件者可用关节功能锻炼器，从30°开始，每日2次，每次1 h，每日逐渐增加，直至屈髋屈膝达90°可缓慢坐起。行人工股骨头置换术后髋关节向前弯曲不能超过90°，大腿不能过分交叉及向内转，以预防股骨头脱出。3个月练习负重，从站立训练到扶拐下地，至弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。负重要循序渐进。锻炼时，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，循序渐进，活动范围逐渐加大，时间由短到长，以患者不感到疲劳为度[2]。
1.2.2.5 复查指导：指导患者按时复诊，及时了解骨折愈合情况及患者对出院内容掌握情况。一般复诊为出院后1个月，随后间隔 2个月，复诊 3个月。如有特殊情况随时复诊。复诊时带上门诊病历，做好复诊记录，以便更好地了解情况。
1.3 随访
患者出院后，采用电话交流方式与患者联系，以跟踪了解患者出院后健康状况及患者对出院指导内容掌握情况。然后根据具体情况针对性地向患者进行再次健康教育，同时解答患者咨询。预约患者来院复诊时间，最后将随访情况做好详细记录。随访具体时间，出院后1个月内2周/次，第2个月至半年，每月1次，主要了解患者在家能否坚持功能锻炼，方法是否正确，有无肌肉萎缩、关节僵硬和下肢功能恢复情况。
2 结果
对观察组和对照组采用统一问卷调查，了解患者出院后能否正确饮食，能否正确地继续行康复训练和预防各种并发症，能否定期复查。调查表明，观察组患者接受出院指导在各方面显著高于对照组，统计学处理采用X2检验。
3 体会
出院指导是整体护理的重要组成部分，也是患者出院后继续接受护理的前提和保证。做好出院指导，保证了整体护理的连续性、系统性和完整性[3]。开展系统完善的出院指导，改变了那种“患者一出院，护理工作就结束”的短期护理行为，这是适应新的护理模式及理念的需要[3]。让患者充分认识到“七分护理”的重要性，掌握疾病的护理要点。调动患者主观能动性，从而做好自我保护，避免各种并发症的发生。
[参考文献]
[1]宋书梅.模式病房的护士如何进行“出院指导”[M].北京:中国科学技术出版社，2008:66.
[2]宋红，曹颖，安增玉.髋臼旋转截骨术后患者功能锻炼与效果评价[J].中华护理杂志，2006，37（5）：348.
[3]周宏珍，杜兰芳，李苏云，等.视网膜脱离手术患者的出院指导[J].中华护理杂志，2008，43（5）：287-288.
（收稿日期：2009-02-18）
