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[摘要] 目的：探讨三步法在内科护理中的应用方法与效果。方法：对本院收治的66例心内科疾病患者进行分组，对照组33例进行常规护理，治疗组33例在此基础上应用三步法护理程序进行护理。结果：治疗组的住院时间、住院费用明显少于对照组（P均0.05）。两组都没有发生恶心、呕吐、口腔炎等严重并发症，两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对心血管疾病患者采用积极的治疗和三步法护理，能够改善患者的临床症状，延长患者生命，值得临床推广。
[关键词] 三步法；内科护理；护理程序
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-105-02
The analysis of Three-step method in medical care
YUAN Tangyu
（Internal Medicine Two-compartment, People"s Hospital of Donghai County, Jiangsu Province, Donghai 222300, China）
[Abstract] Objective: To investigate the three-step method in internal medicine nursing care methods and results. Methods: 66 patients in our hospital patients with heart disease, medical groups, control group 33 cases of routine care, treatment group, 33 cases based on the application of this three-step nursing procedures. Results: The treatment group length of stay, hospital costed significantly less than the control group (P0.05). Two groups did not happen, nausea, vomiting, stomatitis and other serious complications, the two groups showed no significant difference (P>0.05). Conclusion: Patients with aggressive treatment of cardiovascular disease and three-step care, can improve symptoms and prolong life, and is worthy of promotion.
[Key words] Three-step method; Medical care; Care procedures
众所周知，护理程序是系统化整体护理的核心，即评估、诊断、计划、实施和评价。然而，自整体护理引进以来，有关其核心护理程序的教学与实施却引起了无数医护人员和专家的纷争，在教学与临床中实施起来非常繁琐和复杂，无形中增加了护生和临床护士的工作量与工作压力[1]。心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂[2]。其中有些疾病，如动脉粥样硬化和冠心病、原发性高血压和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的护理已成为防治这些疾病的重要措施之一。笔者通过实践改革，提出三步法在内科护理中的应用问题，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月~2010年6月收治的心血管疾病患者66例，其中，男41例，女25例；年龄43~75岁，平均52.5岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，风湿性心脏病20例，原发性高血压10例，肺源性心脏病10例。把上述66例患者随机平分为两组，治疗组与对照组，两组一般资料情况对比，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组采用传统护理方式，即进行口头宣教，在院期间根据医嘱进行教育。治疗组患者在此基础上应用三步法护理。三步法护理程序(API)即护理评估(nursing assessment)、护理问题(nursing problem)，护理措施(nursing intervention)。现对本组患者采用的三步法护理程序方法总结如下：
1.2.1 护理评估
①本组患者多为男性，老年人，其退休，长期独居在家看电视，体力活动少；②既往有冠心病史。研究过程中在接受检查和治疗。
1.2.2 护理问题
内科病病程长，缠绵难愈，给患者带来了极大的痛苦和精神压力。
1.2.3 护理措施
医护人员应督促患者按时检查，把心血管疾病的发生原因、病情发展、对身体的危害、病情的转归及其预防措施等及时向患者及家属说明，克服麻痹心理，求得患者及家属对观察治疗及紧急处理的配合。对于患者家庭及工作方面引起的心理状态变化，要做好耐心的劝导，以减轻其心理上的压力。护士长带领护士看望问候患者，主动询问患者的睡眠及进餐情况，对长期卧床患者进行翻身、拍背，及时发现患者存在的问题，尽早采取相应的对策加以干预解决。对语言沟通障碍的患者应用非语言交流，如关爱的眼神、亲切的微笑，都可以稳定患者情绪，增加其安全感，增强信任感。树立“一切以患者为中心” 的服务宗旨，端正服务思想，改善服务态度，提高服务质量。在恰当的时候给予搀扶，抚摸患者的头部、头发、面部、肩部、手、胸、背、腹部等，进行零距离接触，可使患者和家属发自内心地信任医护人员，并积极配合医生、护士的工作，使救治顺利完成。
1.3 评价方法
①患者住院时间、住院费用进行调查； ②并发症(恶心、呕吐、口腔炎等) 的发生率；③满意度调查：采用本院自行设计的“患者满意度调查表” 在出院前进行问卷调查。
1.4 统计学分析
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05）。
2.3 并发症
两组都没有发生恶心、呕吐、口腔炎等严重并发症，两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
本院内科护理人员少，急、危、重患者多，加之本院患者多数素质较低、见识少，加上突然的意外，更是无法接受[3]。因此，急诊科医护人员应加强自身心理健康，乐观、积极、向上，认真贯彻落实护理核心制度，操作到位。
护理程序是一种跨学科、综合的护理模式，它使护理标准化，以患者入院出院期间内每天的成效护理作为标准值，其功能是运用图表形成提供有序性和时间性的有效对照[4]。这种新的工作模式已不再是单纯执行医嘱，而是以患者为中心，从人的整体出发，从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理，使问题解决在萌芽状态，以取得较好的护理效果[5]。笔者在工作中摸索形成了一整套的三步法护理规程，从患者入院后的前后护理，卧床期间的护理措施及饮食调护，到患者入院至出院全过程的功能锻炼，生活指导及预防复发等，帮助和鼓励患者摆脱病痛及精神压力，达到了临床治愈的目的，提高了患者的生活质量[6]。同时融洽了护士长与护士的关系，调动了护士的主观能动性，减少了病区问题的发生，发现护理人才，对病区的护理工作起到推动作用，病区工作有良好的工作氛围、凝聚力。有效的沟通与协调，不仅是完成各项工作的保证，而且是人与人之间增加情感交流，增强相互信任的必要手段。护理管理中的沟通是多方位的，它每时每刻都出现在管理的实践中，而无缝沟通可以使沟通者之间距离贴近，甚至彼此默契，达到零距离的境界，营造出护理管理和人际关系的和谐[7]。
在护理中，护士应熟练掌握恰当的沟通技巧，在平时的日常工作中，利用治疗、护理等一切与患者接触的机会进行适当的沟通，耐心听取患者的叙述，重点了解患者的病情变化以及对疾病的认识，心理状态，生活习惯，住院期间存在的困难及思想顾虑，并从心理尊重和接纳患者，有针对性地做好宣传工作。对待患者要有高度的同情心，真正做到接待患者热心，护理工作细心，解释工作耐心，接受意见虚心。同时可应用面部表情、身体姿势以及跟神与患者进行有效的心灵沟通，更好地满足患者的需要。
[参考文献]
[1]郭奉银.内科护理学[M].北京:高等教育出版社,2004:148-154．
[2]王小凤.老年人便秘的三步法程序护理[J].现代医药卫生,2005,21(20):2835-2836．
[3]林菊英.医院管理学:护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:79-83．
[4]梁晨景.社区护理干预对心血管神经症疗效的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(19):2384．
[5]姜玲君.心内科住院患者的心理问题及护理对策[J].职业与健康,2004,20(10):178-179．
[6]王桂华,王小凤.高等护理三步法护理程序改革探讨[J].荆门职业技术学院学报,2003,6:87．
[7]邵子明,王小风.老年护理学[M].北京:高等教育出版社,2004:117．
(收稿日期：2010-09-01)
