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【摘 要】 目的 通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。方法 分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。结果 术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。结论 重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果。
【关键词】 血液透析；血栓；监测；护理
血液透析是终末期肾病(ESRD)患者赖以生存的重要替代手段之一，建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，有效的血管通路可以减少患者的病死率，血管通路的功能状态也直接影响着血液透析的质量，是血透患者的生命线[1]。自体动静脉内瘘是临床上最常用的血液永久性血管通路，也是血管通路发展研究的重点之一。在临床工作中由于有些患者因自身血管条件不佳，反复穿刺，或因护理不当导致内瘘失去功能，尤以阻塞最为常见。现就我院自2001～2002年25例桡动脉头静脉内瘘术阻塞原因进行分析。
1临床资料
ESRD患者25例，男13例，女12例；年龄20～77岁。均为缝合法建立动静脉内瘘。使用16号内瘘穿刺针，早期血栓形成（术后4～6周）占内瘘阻塞37％，晚期血栓形成（术后6周以上）占内瘘阻塞63％。
2阻塞原因
2.1早期血栓形成①血管条件差，CRF患者营养状况差，血管弹性降低，血管硬化、钙化、纤维化，内径过细，不能提供高血流量。②血管扭曲痉挛，术中出血过多，导致血肿压迫瘘口，术后包扎太紧致血流不畅等。
2.2晚期血栓形成①单次透析反复穿刺及按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管。②低血压及低血流量。③过度脱水，组织间隙水分不能很快补充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滞度增大。④瘘使用过早，静脉充盈不足，未充分扩张，易致管腔狭窄部分梗阻。
2.3全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。促红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可引起血管内血栓。
3防治措施
3.1术前血管监测及保护
3.1.1血管功能判断行X光，有血管钙化者易栓塞。肉眼观察：静脉较细，直径小于3 mm或多处细小分支或近端加压后充盈较差，术后通畅率受影响。
3.1.2血管保护尽量避免桡动脉和头静脉置管和穿刺。
3.2防止术后低血压可诱发血栓形成
1）术后需防止低血压，使血压维持17.3～18.7／10.7～12.0 kPa，避免低血压状态诱发血栓形成。透析结束后，用无菌纱布卷压迫穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜。透析过程中或结束后出现低血压，要特别注意防止内瘘阻塞。
2）回流不畅也是造成阻塞原因之一，因此术后抬高造瘘肢体，促静脉回流，加快内瘘成熟。鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼，如手握橡皮圈做挤压动作，促进血液流动，防止血栓形成，造瘘侧禁敷中药，避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
3）内瘘穿刺及按压的有效方法，有水肿的内瘘不能使用，内瘘穿刺时，严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿引起内瘘闭塞，要求一次穿刺成功，采取绳梯式穿刺，若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰敷，24 h后再用50% MgSO4湿热敷。透析结束后，用无菌纱布压迫静脉穿刺点而不是皮肤穿刺点止血，压迫强度以有效止血而不阻断被压迫血管血流为宜[2]。
4）树立动静脉内瘘是患者“生命线”的观念，维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率，并针对以上原因进行防范或治疗，在一定程度上减少终末期肾衰患者动静脉内瘘阻塞的发生。
4讨论
1）内瘘保护的重要性。内瘘的好坏直接影响到血透患者透析效果及存活率，而预防和护理是一个重要环节。只有加强预防和护理，及时解除诱发因素，才能减少或避免血栓的形成[1]。
2）术前监测血管，术后保护血管是防止阻塞，维持正常功能，提高长期通畅率，保证血透质量十分有效的措施。
3）如遇内瘘阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手术治疗，科学采取措施达到目的[3]。
参考文献
1叶翠铃，李先群，黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原因分析及预防. 现代中西医结合杂志，2005，14(5)：637-638
2肖丽佳，李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展.中国实用护理杂志，2005，21(8A)：72-73
3王笑云.慢性血管通路和并发症防治.中国血液净化，2006，5(4)：216-217
（收稿日期：2007-08-04）
