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糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来糖尿病发病率逐年增高，糖尿病足发病率也越来越高，如不积极治疗可因截肢致残[1]。现将我科近年来收治的5例糖尿病足疗养员护理经验总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组5例均为师团干疗养员，按WHO标准确诊II型糖尿病。男3例，女2例，年龄46～81岁，糖尿病病程10～16年，其中缺血性溃疡2例。
1.2临床表现均有不同程度的双下肢麻木、疼痛、无汗、颜色变黑伴色素沉着。双足感觉迟钝，双足足背动脉搏动减弱等，其中1例有一处溃疡，大小在0.2 ～0.3 cm之间。
1.3结果我科收治的5例糖尿病足疗养员在疗养期间经相关治疗及护理人员的精心护理，5例疗养员双下肢麻木、疼痛等症状都有所缓解，其中1例有溃疡的已基本愈合。
2护理
2.1严格控制血糖
2.1.1饮食控制饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施。根据患者的体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。指导疗养员有规律地进食，一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例，总热量按30～50 kcal/(kg・d)，其中蛋白质0.8～1.2 g/(kg・d)，糖类在总热量中占50％～60％，脂肪0.6～1.0 g/(kg・d)[2]。
2.1.2药物控制①口服降糖药应从小剂量开始。在餐前服用，有肝肾功能减退者不宜使用。②胰岛素在餐前半小时皮下注射1次。确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖。注射胰岛素注意每ml所含单位量，确保时间、剂量正确，注射部位经常轮换以免皮下硬结影响吸收。注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40～80 ml。治疗过程根据血糖、尿糖变化及时调整用量。
2.2足部护理
2.2.1改善局部血液循环观察皮肤表现，每日检查足部，注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿。每日做小腿和足部的运动，可适当做物理治疗，如超短波、中药气浴等[3]，以保持血液流通。
2.2.2局部皮肤护理由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染，因此做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。每次可用软皂温水39℃～40℃泡脚20 min，洗脚时水温不宜太高。皮肤瘙痒或脚癣均勿用力搔抓。足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，促进患肢血液循环，嘱病人鞋袜应宽松。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起泡。2.2.3创面护理对已经发生感染的患者采取局部渗液作细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素。一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10 ml，敏感抗生素，普通胰岛素8 U，按比例配成混合液体。将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上。每日用注射器抽上述混合液将创面纱布滴湿2～3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。
2.3心理护理由于糖尿病病程长、难治愈、并发症多、致残率高，给患者带来巨大精神负担，严重影响了疗养员的情绪。因此，要掌握疗养员的心理变化、情绪状态、性格特点，加强心理护理。护理人员应多安慰、多鼓励病人，使疗养员能愉快地度过疗养期。
2.4家庭健康教育治疗糖尿病足的知识教育可以提高患者认知程度和治疗的顺从性，从而降低各种并发症的发生率和致残致死率。对患者家属的健康教育在糖尿病管理与治疗中具有重要地位，教育家属对患者从心理到家庭社会全方位进行护理。在护理中，由于5例疗养员都是师团干部，都具有一定的文化基础，能良好地接受医护人员的指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，使血糖控制平稳，对提高患者生活质量有着重要的意义。
参考文献
1陈灏珠，主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社,2005.1034-1037
2李清华，李清立，蒋文，等.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理.中华护理杂志，2000，35(9)：533
3朱禧星，主编.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社，2000.345-349
（收稿日期：2007-07-02）
