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【关键词】 回肠息肉；逆行；肠套叠 1 病历摘要 例1，患儿女,6岁。因间隙性腹痛3年，阵发性加剧1 d入院。查体：一般状态欠佳，急性病容，呼吸略促，心肺正常。腹部饱满，肝脾肋弓下未触及，右上腹部可触及一个长度约25 cm的腊肠样包块，有触痛，活动度尚可。鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/min，可闻及气过水声。四肢活动如常。肛诊：指套上附有少许果酱样便。B超检查结果提示：肠套叠。在X光下行经肛门置管空气灌肠术。术前常规腹透见空、回肠不显影，结肠内有少量积气，在60 mm Hg的压力下向结肠内注入空气，乙状结肠及降结肠、结肠脾区渐显影。于横结肠中段可见一杯口状龛影，随着结肠内气体量的增加，龛影逐渐向回盲部移动。距回盲部约15 cm时龛影位置固定，复位器报警，调解压力至70 mm Hg时龛影位置无明显改变。考虑患儿病情较重，决定弃充气复位术，行经腹手法复位术。术前充分准备，在全身麻醉下行手术治疗。术中见肠套位于右下腹部，尾部的肠管为空肠。挤压肠套头部使肠套复位，空回肠渐复位，回盲部外露。距回盲部约140 cm处回肠向空肠内套入，肠套长度约15 cm。行手法复位后见距回盲部145 cm处的回肠壁内有1个硬结，大小约2．5 cm×2．5 cm×2．0 cm。考虑该段回肠内有占位性病变,切除该部肠管,回肠端端吻合。检查肠管颜色、血运、蠕动均正常，冲洗腹腔留置引流，术终。术后剖开肠腔见1枚红色息肉附于回肠壁，将标本送病理检查。患儿术后恢复较好，10 d痊愈出院。病理汇报为回肠息肉。
例2，患儿男，4个月。因阵发性腹痛3 d，排大量血便1次，急诊以肠套叠收入院。查体：颜面苍白，表情淡漠，呼吸略促。心肺正常。腹部略胀，肝、脾肋弓下未触及,右中下腹可触长度约15 cm的腊肠样包块，活动度尚可，有触痛。腹部叩诊呈鼓音。肠鸣音12次/min，可闻及气过水声。肛诊：指套上附有新鲜血便。立即在X线下行空气灌肠复位术。在60 mm Hg的压力下向结肠内注入空气，于升结肠中段出现龛影，继续注入空气，复位器报警。调节压力至70 mm Hg时，患儿出现呼吸困难，龛影位置固定。考虑复位失败，急诊行经腹手法复位术。术中见肠套位于回盲部，尾部肠管为回肠，挤压肠套头部使其复位，回盲部重新外露，于距回盲部70 cm处见远端回肠向近端回肠内套入，形成肠套，长度约10 cm。手法复位后，于距回盲部90 cm处回肠壁内可触及1个约2．0 cm×2．0 cm×2．0 cm的硬结,剖开肠壁,见硬结为1枚红色息肉，切除该段肠管长约15 cm送病理检查,检查发现肠套部分的肠管血运、蠕动、颜色均正常，行端端吻合术。冲洗腹腔，留置引流，关腹。术后患儿恢复良好。病理回报为回肠息肉，肠壁缺血、坏死。
2 讨论
2．1 肠套叠 ①是某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。是婴幼儿时期最常见的急腹症。其发病率约占成活新生儿的1．5‰～4‰。其重要临床表现为腹痛、呕吐、腹部包块和血便。典型病历诊断并不困难。常借助的辅助检查有X线检查和超声波检查等。治疗方法有灌肠复位和手术治疗。其中，灌肠复位的治愈率高达90%。
2．2 肠套叠的灌肠复位必须严格掌握其适应证和禁忌证 对于发病超过48 h、腹胀明显、大量血便、套入头部达脾曲以下者不宜行灌肠复位。
2．3 回肠息肉是小儿发生肠套叠的一个诱因 由此病因而引起的肠套叠必须行手术治疗。否则，复位后容易复发，或者是形成逆行套叠而不能复位。同时，由于息肉引起的肠道不全梗阻及大量血便亦难以纠正。
2．4 肠道逆行套叠的临床发病率很低，诊断十分困难 各种类型的灌肠复位方法对该类型的肠套叠均无效，王果[1]等认为逆行套叠是由于肠管的逆行蠕动引起的。该种类型的肠套叠多合并肠道的器质性病变，宜早期手术治疗。
参考文献
1 王果，夏谷良．肠套叠．小儿肛肠外科学，1998：358．
