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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法 回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论 采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。�
【关键词】 鼻出血；射频；鼻内窥镜 ��
Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis
ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan.
Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000，China.�
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released．�
【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。�
1．2 治疗方法 患者取坐位或斜坡卧位，以1%地卡因加适量盐酸肾上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉，每次 5 min，共3次。此时鼻出血多数可停止。取出棉片，患侧鼻腔深入0度鼻内窥镜仔细检查中鼻道、下鼻道外侧壁、鼻咽及嗅裂等部位，同时用吸引器吸净鼻腔表面渗血及凝血块，发现鼻腔出血点后，用棉片压迫，待出血停止瞬间行出血部位射频热凝止血，使局部结痂，出血可停止。局部可放入止血药膜(可吸收)或明胶止血海绵保护创面。取出内窥镜，不用凡士林纱条填塞。治疗结束后，给予复方薄荷脑滴鼻液，滴鼻1周，1个月后复查。�
2 结果�
48例经1次射频烧灼治愈，10例术后3 d内再次出血，经烧灼后治愈。4例反复出血3次，在鼻内窥镜下用止血纱布、明胶海绵加用云南白药填于出血部位，出血减少后再次射频烧灼治愈。所有患者随访3个月，均未有再次出血。�
3 讨论�
鼻出血在临床上很常见，治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，然后进行有效治疗[1]。传统的治疗方法是前后鼻孔填塞，但它有一定的盲目性，反复填塞，可损伤鼻黏膜，造成新的出血。填塞压迫可使局部缺血、黏膜糜烂坏死，加重出血，形成恶性循环[2]。且填塞物需要保留较长时间(24～48 h)，患者患者痛苦大，对于老年患者更是难以忍受并存有一定的危险。新的填塞材料不同程度地减少了患者的痛苦，但由于填塞引起并发症仍时有报道[3]。射频止血作为一种低频电磁波，不同于高频电刀和激光与微波，它是将射频导入局部组织，利用低频电磁波作用于生物体组织，使组织细胞内产生高速的分子运动，从而产生热量，即内热效应，在低温下使蛋白凝固，形成血栓、血管闭塞，使组织萎缩、平复、消失及坏死脱落，达到止血目的。与内镜下应用电凝、激光及微波、射频4种物理止血方法相比，在相同的临床条件下，射频不仅具备了电凝、激光及微波止血的优点，而且仪器小、移动方便、费用低、无触电危险。射频在对生物体组织加热的过程中，外部加热也较电凝、激光缓慢，对组织的热损伤危险小，易操作，不受镜下客观条件的限制，这是射频止血的独到之处，因此被广泛采用。�
鼻内窥镜可以检查鼻腔各个隐匿部位，将出血点暴露在明视之下，从而减少诊治的盲目性。利用鼻内窥镜下射频止血确切、安全、简便，止血后鼻腔不用再填塞纱条，患者痛苦小，避免了盲目填塞造成的黏膜创面出血、疼痛、粘连等并发症[4]。在临床有着较好的使用价值。 �
鼻内窥镜下射频治疗普通鼻出血效果佳，但必须在找到出血点的前提下方可完成。对于找不到出血点、副鼻窦出血、顽固性鼻出血或遇较粗大血管凶猛出血的患者，前后鼻孔填塞、颈外动脉结扎或血管造影栓塞术等仍为有效的治疗方法。�
参考文献
［1］ 崔顺九，周兵，封新荣，等．严重鼻出血治疗的相关研究．耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4(6) : 334-337.�
［2］ 沈尚楹，刘鸿源．内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血．临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2): 88.�
［3］ Wurman LH，Sack JG，Flannery JV, et al．Selective endoscopic electrocautery for posterior epistaxis．Laryngoscope，1998，98: 1348-1349.�
［4］ 唐青来，黄南桂，李友贵，等．鼻内窥镜下射频治疗鼻腔血管瘤．中国内镜杂志，2001，7(3) :100-101.
