【www.zhangdahai.com--慰问信】
脑卒中，亦称脑中风，是脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死等急性脑血管病的统称。具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，近年已跃居我国疾病谱第二位，成为老年人致残、死亡的主要元凶之一，且有逐渐年轻化趋势。部分患者经抢救虽然保住了生命，却留下了偏瘫、失语、痴呆等后遗症，不但严重影响生命质量，还给家庭和社会带来沉重负担。最新资料表明，我国脑卒中致残率为70%，其中50%生活不能自理。而西方发达国家留有严重残疾者仅为10%，中度残疾者20%，70%的患者仅有轻度障碍或无功能缺陷，30%的患者发病1年后可重新工作。对比可见，我国脑卒中患者预后与发达国家存在较大差距。
1 我国脑卒中患者预后落后于发达国家的主要原因
1．1 西方国家普遍建立了比较系统的脑卒中治疗康复体系，现代康复技术已渗透到临床各科，康复医疗成为医院四大功能之一，脑卒中患者发病早期即可得到专业化的康复训练。而我国尚未建立起有效的脑卒中康复体系，医务人员康复知识欠缺，康复措施不够完善，急性期很少进行系统的有效的神经康复训练。
1．2 医务人员、患者及其家属乃至社会对脑卒中治疗的传统观念是重药物治疗、轻康复治疗，对急性脑卒中治疗的研究探索方面，仅仅停留在依赖药物的选择和应用结果上。然而，国际上至今没有一种药物被公认为对急性脑卒中有确切疗效。患者在住院期间，忽视了早期神经康复的重要性。泛用大量疗效并不确切的药物，耗费大量钱财，等到临床医学无能为力时方进行康复治疗，此时已错过最佳治疗时机，使患者留下终生的遗憾和残疾。
1．3 相当一部分人认为康复治疗费用昂贵，对其疗效也持怀疑态度。部分患者经济状况差，经抢救保住生命后，拿不出足够的钱进行康复治疗。不久前，中国康复研究中心及全国15家大型综合医院合作进行了国家“十五”攻关课题．脑卒中三级康复方案的研究，从临床经济学的角度对此类问题进行了研究。经对部分患者为期半年的追踪观察结果显示,接受系统康复治疗的患者，病后2~6个月，丧失的功能得到康复，日常生活能力和生存质量明显改善，其直接医疗费用、非医疗费用和间接医疗费用明显低于对照组，且成本效益比和成本效用比均好于对照组。而没有进行系统康复治疗的患者，缺乏治疗的连续性和正确的康复指导，机体残疾程度一般较重，患者常自己寻找一些非正规的治疗方法， 易受一些虚假广告的误导，购买所谓的“特效药”和治疗仪，不仅价格昂贵，且又无任何疗效，由此可以看出，早期的系统的康复治疗，不但可以提高患者的生存质量，而且可以大大降低医疗成本。
2 早期康复治疗的理论依据
早期神经康复是以脑可塑性理论为科学依据的。脑可塑性是指脑有适应能力，即在结果和功能上有修复自身，适应现实的能力。脑卒中患者中枢神经受损后，大脑脊髓有一定的可塑性，大脑上有区域性功能重组特性。特别是当瘫肢进行有目的的活动时，其相应支配的脑功能区的血流量明显增加，这是药物治疗所不能达到的，也是任何药物不能代替的。基于这个理论，按照脑卒中患者肌张力的变化规律，利用神经促通技术，不仅能较大程度地改善肢瘫患者的运动功能，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及误用综合征的发生。
3 最佳康复治疗时机的把握
在康复治疗时机的把握上，过去人们普遍把在发病半年内接受康复治疗归属于较早接受康复治疗之列，其实，对于中枢神经损伤的再生与康复过程而言，为时已晚。即是如此，研究表明，半年以内和半年以后接受康复治疗有肢瘫患者均有疗效，只是前者的疗效更加明显。目前，许多康复医学专家普遍认为，只要急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48 h后即可开始以运动为主的康复治疗。一般来说，缺血性脑卒中发病1周后，出血性脑卒中发病2周后即可进行康复训练。尤其对运动功能而言，康复开始时间越早越好。需要注意的是，急性期患者肢体良好体位摆放和患肢进行被动活动十分重要。
4 急性脑卒中的治疗康复模式
目前国内对脑卒中的治疗康复，一般采用三级康复的模式，即：患者首先在三级甲等医院神经科接受早期康复治疗，达到能够生活自理、回归家庭标准后，转社区医疗机构进一步康复训练以巩固疗效，提高运动功能、交流和日常生活能力。对不能达到生活自理的患者，转康复中心或三级甲等医院康复科接受康复治疗，其目标是让患者能达到日常生活自理，2个月后转社区医院进一步行康复训练，总体时间约半年。
国外许多国家于上世纪八十年代末，建起了一种脑卒中治疗新模式，即早期预防措施干预的综合治疗模式，也叫卒中单元。是针对急性脑卒中患者诊断、治疗、护理、营养、物理康复、心理治疗以及健康教育为一体的、独立或相对独立的综合性病区。其基本目标是营造让患者主动接受治疗的医疗环境，预防一切可能的并发症。它强调早期活动和早期营养支持。一般情况下，药物的应用不再占据重要位置。卒中单元内，除了神经科医生和护士外，还有一支接受过医学院校专科训练的物理治疗、职业训练、语言训练、神经心理等辅助治疗为主的医疗队伍。患者入住卒中单元后，经常规体检并给予相应药物治疗后，辅助治疗队伍即参与维持患者机体正常生理功能状态的治疗计划的制定与实施，也可指导患者及家属共同参与整个治疗计划，为患者出院后在家自我训练或转到社区医疗机构继续康复训练做好准备。经过10年的临床实践和研究试验证实：住院期死亡的危险性和丧失生活能力的危险性与普通病房比明显降低，患者的平均住院时间缩短了2周，充分显示了卒中单元的优越性。
