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【摘要】 目的 探讨院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法 回顾性分析我院2002年10月至2008年10月诊治的144例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中76例经过院前急救入院(院前急救组),68例未经任何处理由家属直接送入医院(对照组)。对比两组患者伤后至获得救治时间和伤后6个月的GOS评分、预后。结果 院前急救组患者伤后至获得救治时间平均为(18.6±8.5) min,预后为良好21例(27.6%),中残25例(32.9%),重残13例(17.1%),植物生存3例(4.0%),死亡14例(18.4%);而对照组伤后至获得救治时间平均为(43.5±10.2)min,预后为良好10例(14.7%),中残15例(22.7%),重残22例(32.4%),植物生存5例(7.3%),死亡16例(23.5%),两组治疗效果比较有显著性差异(P0.05),无明显差异,具有可比性。
1.2 损伤类型 院前急救组GCS评分:3～5分25例,6～8分51例;对照组GCS评分:3～5分23例,6～8分45例。两组患者入院后均行头颅CT检查,院前急救组中单纯硬膜外出血12例,硬膜外/下出血伴脑挫裂伤38例,脑内血肿伴脑挫裂伤14例,脑干损伤4例,蛛网膜下腔出血8例;对照组中单纯硬膜外出血11例,硬膜外/下出血伴脑挫裂伤33例,脑内血肿伴脑挫裂伤12例,脑干损伤4例,蛛网膜下腔出血9例。合并伤:院前急救组中合并四肢、骨盆骨折16例,肋骨骨折、血气胸7例,腹腔脏器损伤12例;对照组中合并四肢、骨盆骨折18例,肋骨骨折、血气胸6例,腹腔脏器损伤14例。
1.3 院前急救处理方法 急救员到达现场后立即清除口腔、鼻道和气管内的血液、呕吐或分泌物,防止误吸和窒息,对有舌后坠的患者立即将舌体拉出并置入口咽通气管;如上述措施仍不能保持呼吸道通畅时,即行气管内插管。对有外伤出血、肢体骨折者予包扎止血、骨折外固定等处理。同时用18～22号套管针迅速建立静脉通道,并予吸氧、抗休克治疗;对有颅内压增高者给予20%甘露醇250 ml及呋噻米20 mg脱水、利尿降颅压。经现场抢救,患者病情稳定后,立即用救护车将患者接入医院。对照组患者送到医院急诊科后处理方法与院前急救组相同。经急救处理后,两组患者均送神经外科根据病情给予进一步治疗。
1.4 统计学方法 计数和计量资料分别用率和均数±标准差(x±s)作统计学描述,采用χ�2检验和t检验进行统计学分析,以P
