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【关键词】 不育;输卵管阻塞;中医药治疗 不孕症是妇科的一种常见病、多发病。其病因复杂,涉及面广,诊治难度大,堪称妇科疑难病之首,也是当今影响男女双方身心健康的一个世界性难题。不孕症患者中约有20%～30%是由于输卵管因素所致[1],其中输卵管梗阻是最常见的原因。近年来由于人流术及性传播疾病的增加,使输卵管梗阻性不孕的发生率增高,并多以生育旺盛年龄为中心。多次人流手术,衣原体及其他病原体或淋病所引起的输卵管长期反复的感染,均可引起输卵管黏膜损伤黏连,最终导致不孕。根据中医学理论,输卵管阻塞属于“瘀证”范畴。我国传统医学对输卵管梗阻性不孕的治疗积累了宝贵的经验,本文将近年来中医药治疗输卵管梗阻性不孕症的研究进展综述如下。
1 病因病机
祖国医学无本病的记载,其症状散见于“无子”、“断绪”、“�瘕”、“月经不调”等论述中。中医认为本病属“瘀血病症”,病因为七情所伤、气滞血瘀、外邪入侵、寒凝瘀阻、邪热血凝、湿热瘀阻、肾虚血瘀等。发病机制均与瘀滞有关,瘀血阻滞胞宫,气血运行不畅,胞络胞脉闭塞,精卵运行受阻,两精不能结合而导致不孕。
2 临床方法
2.1 中药治疗 方一:采用化瘀疏肝种子汤,当归10 g,丹参15 g,皂角刺10 g,三棱10 g,鸡血藤15 g,香附10 g,川楝子10 g,桂枝10 g,薏苡仁15 g,路路通15 g,败酱草15 g,连翘15 g,桑寄生15 g,菟丝子15 g,合欢皮12 g,内服加灌肠治疗[2]。方二:活血通管汤加味,桃仁10 g,红花10 g,当归10 g,地龙10 g,穿山甲6 g,皂角刺10 g,路路通10 g,香附10 g,赤白芍各10 g,络石藤15 g,青皮10 g,连翘15 g,甘草6 g[3]。
2.2 针药结合 针刺治疗输卵管阻塞性不孕可以直接作用病所,改善局部的血液循环,与中草药配合能明显缩短治疗时间,妊娠率高。很多临床工作者已经做了大量的临床研究。采用针刺关元、中极、子宫穴、三阴交、地机、内关,平补平泻,留针20 min,每日1次,10次为1个疗程;内服中药,川芎、当归、生地、赤芍、黄芪、王不留行、党参、连翘[4]。
2.3 中西医结合治疗 经期应用左氧氟沙星和甲硝唑,经后通液;加上中药,当归10 g,川芎10 g,赤芍15 g,三棱15 g,莪术15 g,枳壳10 g,元胡10 g,路路通15 g,蒲公英20 g,生苡仁30 g,败酱草15 g,桂枝6 g,甘草6 g,理气活血、利湿通络并使用药渣外敷[5]。
3 实验研究
输卵管阻塞多由输卵管炎症所致。输卵管炎症时,大量炎性渗出物长期刺激输卵管内膜成纤维细胞增生,导致管腔黏连而阻塞不通。一些研究者对中医治疗输卵管梗阻性不孕疗效显著的药物或方法进行了药理和作用机制的研究。
张小玲等[6]研究活血逐瘀胶囊(丹参、三七、乳香、没药、两头尖和王不留行)的药理作用,结果发现:活血逐瘀胶囊能明显抑制小鼠耳廓肿胀作用和大鼠足跖肿胀作用;能显著改善大鼠肠系膜微循环障碍,其机制可能与α受体有关;而且还有显著的镇痛作用和明显的松弛子宫平滑肌作用。实验研究说明。活血逐瘀胶囊抗炎、活血化瘀、散节通络的功效,完全能够用于输卵管阻塞性不孕症的治疗。
赵广兴等[7]观察中药通络助孕方对慢性炎症大鼠模型输卵管病理形态学和受孕率的影响,并探讨其疗效机制,结果发现通络助孕方和对照药妇炎康能不同程度恢复模型大鼠输卵管病理形态学改变,提高受孕率。实验说明通络助孕方能改善输卵管结构和功能,从而对大鼠输卵管炎性不孕具有很好的治疗作用。
徐昕等[8]探讨妇科消炎片对输卵管炎性阻塞大鼠模型的影响,实验结果发现治疗30 d后,治疗组输卵管的通畅率、积液率、炎症程度及血液流变学与模型组比较差异有非常显著性,其疗效与妇炎康对照组相当。说明妇科消炎片能改善微循环,抑制炎症,减少炎症渗出,促进受损组织修复,从而达到治疗输卵管炎性阻塞,改善恢复其生理功能的目的。
4 小结
综上所述,以上临床与实验研究对治疗输卵管阻塞性不孕症具有重要指导意义,为中医理论的开拓提供了新的思路与途径。中医药治疗输卵管阻塞性不孕疗效显著,是一条值得探索的治疗途径,但仍存在许多不足,如辨证分型缺乏统一的标准、缺少严格的实验研究和评定、治疗时间偏长等,这将有待学者们更深入的研究,灵活选用适当的方法,以不断提高本病的临床疗效。
参 考 文 献
[1] 柯应夔.临床妇科学.天津科学技术出版社,1992,1021-1023.
[2] 陈建荣,栗萍,王晓平,等.化瘀疏肝种子汤内服灌肠治疗输卵管阻塞性不孕临床观察.湖北中医杂志,2006,28(12):37-38.
[3] 郑瑞君.活血通管汤治疗输卵管阻塞性不孕95例临床观察.国医论坛,2006,21(6):24-25.
[4]赵荣.针药结合治疗输卵管梗阻性不孕20例.针灸临床杂志,2004,20(1):22.
[5] 刘玉珍.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕40例临床观察.光明中医,2006,21(11):51-52.
[6] 张小玲,冯冰虹,赖远征,等.活血逐瘀胶囊治疗输卵管阻塞性不孕症的药理实验研究.中医药学刊,2006,24(6):1100-1102.
[7] 赵广兴,王春田,马宝璋,等.通络助孕方对慢性炎症大鼠输卵管的影响.辽宁中医杂志,2003,30(8):619-622.
[8] 徐昕,梅乾茵,张明瑛.妇科消炎片对大鼠输卵管炎性阻塞影响的实验研究.湖北民族学院学报:医学版,2002,19(4):27-28.
