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【摘要】 动脉血气分析在临床上主要用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及机械通气参数的调节、疗效分析和预后判断等。对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等提供准确的依据。但动脉血采集难度比较大，因其位置深，只能靠触摸，且不易一次成功。为了快速准确采集动脉血，减轻患者的痛苦，并能迅速为诊断、治疗提供依据，减少并发症的发生，我科首选穿刺成功率较高的桡动脉，并将传统的用5 ml注射器向心方向取血的方法，改为应用1 ml注射器逆心方向进行穿刺取血，其效果理想方便，现将方法介绍如下。
【关键词】 血气分析；桡动脉；1 ml注射器；逆心方向
作者单位：132011 吉林省吉林市中心医院
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年2月至2010年6月在本科进行桡动脉穿刺取血进行血气分析的患者128例，其中男86例，女42例；年龄58～88岁，平均68岁；慢性阻塞性肺疾病73例，Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭19例，肺癌11例，哮喘8例，危重患者抢救17例。均采用下述方法进行桡动脉穿刺，成功率99.7%。
1.2 用物准备 治疗盘内盛碘伏、消毒棉签、橡胶塞、一次性1 ml注射器。药物：0.9%生理盐水500 ml加肝素钠半支（6250u）配成稀释液。
2 操作方法
2.1 消毒 常规消毒皮肤直径在5 ml以上。
2.2 注射器的准备 用1 ml注射器抽吸配好的肝素稀释液0.5 ml，使注射器内壁均匀附着肝素后，针尖向上排尽空气，余液全部弃去。
2.3 穿刺方法 患者上肢外展手臂放松，手心朝上。逆心方向进针为顺血流方向，穿刺点位于掌横纹下方2 cm 动脉搏动最明显处［3］。消毒左手的食指，左手拇指绷紧皮肤固定血管，食指触摸桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在食指的下方，右手持针，以患者手臂作为支点，在食指边的动脉搏动处呈60°～90°角进针，见有鲜红色回血后，即可拉针栓抽血，抽血时不宜过快，以免抽进空气，影响化验结果。
2.4 取血后 拔出穿刺针，局部压迫止血5～10 min，不要揉，直至不出血为止［4］，对有出血倾向、凝血机制不良或有高血压的患者，压迫时间应适当延长。采血完毕后立即排出针管内空气，将针头插进橡胶塞内，防止血液与气体接触，并将注射器在两手间搓动7～8次，使肝素与血液混匀。
3 体会
3.1 心理准备 操作者要有良好的心理状态，紧张和烦躁会影响穿刺的成功率。在操作前要认真评估患者，做到心中有数，并保持平静、稳定的情绪。同时采血前对患者做好沟通及心理护理，消除患者的恐惧心理，讲明采血的重要性，取得患者的合作，避免因二次穿刺与患者发生纠纷。
3.2 股动脉穿刺的缺点 股动脉穿刺［1］取血对患者损伤大，而且动静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深（如儿童），易损伤膀胱造成感染出血。并且取血时对体位要求较严格，因病情原因不能平卧者，常不能有效配合护士进行采血；其次股动脉较滑不易固定，频繁穿刺易造成穿刺部位感染、局部血肿、动脉血栓栓塞、假性动脉瘤等并发症［2］。
3.3 逆心方向桡动脉穿刺的优点 传统采集桡动脉血常采用向心方向，由于患者掌心朝上手腕下垂，使护士采血时持针的右手无着力点支撑，给采血增加了难度。采用逆心方向进针，使护士的左手更容易绷紧皮肤固定血管，并有了患者的手臂做支撑，操作更方便，提高了穿刺的成功率。
3.4 注射器选择 由于桡动脉穿刺部位的特殊性,注射器以选择1 ml为宜，因其针头细、利、斜面小,可减轻患者的疼痛感。并且1 ml注射器的针头死腔所存留的肝素液要少于5 ml注射器，所以其化验结果会更精确。穿刺时速度要稍慢,不易刺破对侧动脉壁。且在穿刺时只要掌握了正确的解剖位置,穿刺极易成功。取血量也相对大型号的注射器要少，减少了患者的恐惧心理。
4 注意事项
4.1 消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。
4.2 若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30 min后再取血；吸痰后20 min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态；取血时鼓励患者尽量放松，平静呼吸，避免影响检查结果。
4.3 穿刺前要排净注射器内的空气。
4.4 标本应立即送检，如标本不能立即送检，可放入0℃冰箱内保存，最长不超过2 h，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升 高，而影响检查的准确性。
5 结论
慢性呼吸系统疾病需要经常进行动脉血检查血气分析，以便了解患者的酸碱平衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度。尤其是病情危重的患者，常需要检测血气浓度，来协助诊断和治疗。传统的向心方向桡动脉取血因穿刺时患者的手腕必须下垂才能使皮肤绷紧以达到固定血管的目的，致使操作者持针的右手无着力点，给采血增加了难度。采用逆心方向进针，便于绷紧皮肤固定血管，类似于静脉取血的操作，给操作者心里增添了信心，大大提高了穿刺的成功率。所以在我科取得了良好的效果，值得临床应用。
参考文献
［1］ 于胜吉，蔡锦云.腕关节外科.人民卫生出版社，2002：62-63.
［2］ 刘鸿济，刘晓峰.作血气分析采血时应注意的几个问题.齐鲁护理，1995，1（1）：24-25.
［3］ 杨兰杰.桡动脉采血部位的探讨.中华护理杂志，1997，32（12）：719-720.
［4］ 王淑琴，宿彬.采用动脉注射技术治疗脉管炎的体会.沈阳医学院学报，2003，5（3）：3.
