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【关键词】 热射病；急救； 护理 作者单位：010051 解放军第二五三医院急诊科 热射病是一种致命性急症，又称中暑高热。以高热，无汗，意识障碍为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃。可发生于任何年龄阶段人群，但以老年人或有心血管疾患者较多见。故及时有效降温是抢救热射病患者的关键，正确预见、防止病发症的发生，护理措施得当，可提高热射病的治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例其中男4例，女6例，年龄在18～78岁之间，在高温下工作或活动者8例，未出门但年老体弱合并慢性病，家中无空调等降温措施者2例，分别患有支气管哮喘、冠心病伴慢性心功能不全。
1.2 临床资料和体征 本组均有不同程度的发热，呕吐，少尿或无尿，肛温在41℃～42℃之间，皮肤干燥、灼热而无汗；其中浅昏迷6例，深昏迷2例，另2例出现神志不清伴躁动不安；8例出现抽搐、呼吸困难，紫绀;血压升高4例，最高可达 230/120 mm Hg;4例出现休克；1例出现DIC。
1.3 实验室检查 本组电解质紊乱10例，出现血糖升高4例，血尿素氮、血肌酐升高6例，白细胞增高8例，凝血功能异常1例，血气分析均提示低氧血症。
2 急救护理
2.1 降温 降温的速度决定患者的预后。通常应在1 h内使直肠温度降至38℃左右，降温措施包括物理和药物降温。
2.1.1 物理降温 将室内温度调至在20～25℃之间，有助于患者体温尽快恢复正常。迅速用40�～50�乙醇或冰水擦拭全身皮肤，使血管扩张，加速血液循环，增加散热而降温，同时用4℃的冰生理盐水保留灌肠，头部置冰帽。
2.1.2 药物降温 与物理降温同时使用，可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，利于散热。地塞米松10～20 mg静脉注射，可改善机体反应性，又有助于降温，还可预防脑水肿。 对于抽搐者可静脉推注安定10 mg或氯丙嗪50 mg 稀释在500 ml4℃的葡萄糖盐水中，快速静脉滴注，有调节体温中枢、扩张血管、松驰肌肉、降低氧耗的作用，但低血压患者禁用。
2.2 吸氧 尽快给予高流量吸氧，减少意识障碍、谵妄和烦躁不安的发生；合并呼吸衰竭者尽快给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.3 尽快建立静脉液路 一般建立2条以上静脉通路，有条件者可深静脉置管。及时纠正水电解质紊乱，使抢救药物及时得到应用。
2.4 导尿 记录尿量，测量尿比重，以观察肾功能情况，必要时做血液透析。
2.5 处理并发症 并发DIC者，早期给予肝素治疗，可先给予有效量2000 U/15 min,维持量4000 U/24 h。并发水电解质紊乱者给予纠正水电解质平衡治疗。
3 结果
治愈8例，死亡2例，死亡者均为年老体弱合并慢性病，最后出现多器官功能衰竭。
4 体会
4.1 降温 热射病的预后，和体温升高持续的时间、程度及局部循环改变相关密切，持续的高温可损伤体温调节中枢，导致体温调节失控及休克，并可引起细胞变性、坏死和出血，以脑细胞受损最为严重。故体温每升高1℃，脑耗氧量增加8%，因此快速降温是抢救成功的关键之一，将体温迅速降至38℃以下，可大大降低脑耗氧量，增加大脑对缺氧缺血的耐受力，从而减少并发症的发生，提高治疗效果。用冰水或酒精擦浴是最简单易行的办法，对于超高热患者用4℃冰生理盐水由胃管注入或灌肠，保留15 min再放出，同时配合药物降温，均可取得良好的效果，但在降温时一定要密切观察体温变化，每15 min/次体温测量，以肛温为准，当降到38℃时即可停止，如体温再次上升可重复使用上述措施［1］。放置冰袋时，冰袋与皮肤之间放置一层湿布，以防冻伤；药物降温时要注意静脉滴注速度，特别是老年人和重症患者，不能过快过多以免诱发心脏失常或发生急性肺水肿。
4.2 防止DIC 早期应用肝素 高温下患者大量失液，导致血液浓缩同时内皮细胞的损伤，易形成微血栓，此时患者可具有出血倾向，这就要求我们护理比平时更频繁、细致、认真的观察患者皮肤情况，及针眼处有无液体渗漏。
4.3 一般护理 因密切监测血压、体温，另外密切观察病情、呼吸情况、瞳孔大小、尿量、肺部体征，以便随时发现呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、休克、肾衰等，从而及时抢救，可明显增加治愈率。补液速度的快慢，也不可忽视，补液过快可加重或导致肺水肿、脑水肿［1］。另外长期卧床患者应勤翻身，以防褥疮发生同时注意口腔护理以防感染与溃疡发生，患者发生抽搐警防舌咬伤，并置患者于保护床内以免发生坠床和碰伤。
参考文献
［1］ 童莲英，彭明，倪铭孔.热射病15例的急救护理.中国误诊学杂志，2008，8（23）：56-66.
