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规范化的同期双肺大容量灌洗术(Whole-Lung Lavage,WLL)是用物理和化学的方法清除支气管、细支气管内、肺泡乃至肺间质内的异物和有害物质，来延缓病变发展、延长患者寿命、减轻病人痛苦、提高生命质量，也是目前治疗尘肺病的一种行之有效，安全实用的科学方法。
我是一名刚参加工作的麻醉医生。尘肺病临床治疗对我来说是初涉的领域，上级医生的讲解使我了解到：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，其主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短等，常合并呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、肺心病等，最终因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。到目前为止国内包括国际上还没有能有效的治疗尘肺病的药物，因为任何药物动力学都无法将积存于肺脏内的粉尘和有害物质清除出来。我国有近五十万尘肺病患者在饱受病痛的折磨，我感觉我们肩上的责任是多么的巨大。
5年的大学学习让我了解和掌握了麻醉专业的基本知识，可是到了工作岗位上，我才真正体会到，做为一名麻醉医生实践和经验的重要性。现在我是一名肺灌洗麻醉医生，我发现麻醉医生不但要负责让病人进入麻醉状态还要确保病人的生命体征平稳，同时还要配合临床医生管理病人肺内残留水分的吸收问题，麻醉医生在整个治疗工作中担负着重要的责任。
来到医院三个多月了，我亲身参与70多台手术，在麻醉技术方面有了一点体会：①首先是双腔管的插管和对位技术。插管技术是一个麻醉医生的基本功，对位就需要以丰富的经验攻克这一难点。随着社会的发展和科技的进步，纤维支气管镜的问世使我们更加方便的解决了对位问题，让医生可以节省更多的时间，把更多的精力投入到下一步的工作中。所以我们应该把纤支镜技术钻研的更加透彻，努力提高管腔对位的成功率。②双腔管的固定也是很重要的，因为灌洗手术对分隔的要求是很严格的，不仅要求分隔要好，而且要保证肺内压力达到4～6kPa时套囊不移位，这就需要丰富的经验了。术前要通过X片估计病人的气管内径，还要通过插管时候的手感判定我们用的导管大小是否合适，继而需要在套囊内打多少气能起到分隔作用，继续打气打到什么程度能起到固定作用，固定到什么程度能保证在加压时导管不移位。要想解决这些难点就需要我们在手术中多总结多思考多积累经验。③作为没见过甚至没听过肺灌洗手术的普通麻醉医生，当他听到往肺里面灌水他会感觉这是一件极其可怕的事情，因为麻醉医生管理病人最重要的就是呼吸和循环，肺是人类唯一的呼吸器官。那么肺中有水会不会影响病人的氧气交换这是很多人的疑问。引以为荣的是我们已经把这一疑问解决了。听诊肺部呼吸音对我们来说就非常重要，尤其是进行第二侧肺灌洗前的听诊。④血气分析是术中医生评估病人指标的一项重要指标。这是我们在第二侧肺灌洗之前和手术结束前必须检查的指标。 我们可以通过血气的变化分析病人的酸碱平衡问题、氧分压情况。⑤我感触最深的最重要的一点就是“加压给氧交替负压吸引技术”。我也看了很多关于肺灌洗的相关报道，有很大一部分是左右肺分期进行手术而且术中SPO2有时候很低甚至低于90%。前不久一位肺泡蛋白沉积症(PAP)患者来我院就诊。他曾两次在某大城市医院住院并分别在2005年3月2日、2005年3月11日、2005年4月30日、2005年5月19日进行左右肺分期灌洗手术，而且手术前后的X光片对比无显著性变化。同年10月18日他来我院做大容量双肺同期灌洗术，术中SPO2保持在95%以上，手术前后X光片对比有显著性变化，且手术时间和在某医院手术做单侧肺灌洗的时间相似，能取得这样好的效果与我们的“加压给氧交替负压吸引技术”是分不开的，可以说如果没有此项技术，病人不可能进行双肺同期灌洗。这也是为什么这位病人在北京某医院没有进行双肺同期手术的原因。整个手术过程我都有幸参加，并且是我工作以来第二次亲眼看到PAP患者的肺中洗出的豆浆样物质，为我的麻醉生涯积累了一条重要的经验。⑥同期双肺大容量灌洗手术时间相对较长，用药相对多一点。对于年龄较大、身体条件差的病人我们就应充分考虑到术中的危险性，我们用药尽量用代谢快和对生理影响小的药物。通过手术实践，我对病人通气的控制和换气功能的把握有了一定的提高。
我不满足在专业上有了一点点进步，因为学知识是无止境的，我现在只是在茫茫的医海边看到了一只贝壳，以后我还要在医海中迎风搏击。我决心不辜负病人的期望，把尘肺病人当成自己的家人，把尘肺病事业作为自己的事业。中国煤矿工人北戴河疗养院拥有一支医疗技术先进、科研能力强大、特别能战斗的队伍，尘肺病康复中心将来有望还要建设成尘肺病医院，我一定要把自己学到的医疗技术毫无保留的投入到工作中去。
随着人们对尘肺病危害的日益了解，大家都知道只要防护得当，尘肺病是完全可以预防的。随着职防病意识和环保意识的提高，文明科学采矿技术的普及，我认为几十年以后的尘肺病源将在我国不复存在，肺灌洗术将会面临新的选择。中国有3亿多烟民，占全球的1/5，而且以每年1500万人的速度增长，吸烟人的肺是非常糟糕的，而且每年有100万人死于吸烟，那么我们的肺灌洗术是否可以治疗烟民的肺呢？到时会不会出现戒烟与肺灌洗并驾齐驱呢？这是一个新的课题需要我们去探索研究。
目前的当务之急，是如何让尘肺病人意识到自己病情的严重性和让还在矿下工作的工作人员意识到尘肺的危害，所以宣传工作是目前工作的重点之一。中国尘肺医疗网已经创建成功。建成不到一周就陆续有人在网上留言或打电话咨询尘肺的有关知识。我们对网上留言都一一答复，对电话咨询都予以一一耐心的讲解。中国尘肺医疗网的建立解决了尘肺病人求医无路的难题，而且也提高了我院的知名度，它不仅仅只是一个一般的网站，它是一座连接尘肺病患者和医生的桥梁,它具有伟大的历史意义和宝贵的生命价值。
到中国煤矿工人北戴河疗养院工作后在生活上得到院领导、科主任和各位医生护士的大力帮助，虽然离家在外可是我仍然能感受到家的温暖。院长和其他领导，总是很关心的询问我生活方面有什么困难，关心我在这里的生活是否习惯。督促我多学习多创新，院领导以一位科研工作者的形象给我们做了榜样，他们严谨的科学态度、毫不利己专门利人的精神值得我学习与崇敬。科主任陈刚在工作学习上都给了我很大的帮助。他不厌其烦的给我讲解心电图方面的知识，直到我听懂为止。他不但在工作学习中对我予以极大的关切，就连在宿舍中挂蚊帐的问题他都想得非常周到。单位的所有领导都用和蔼可亲的态度鼓励我、鞭策我，让我感受到了做一名白衣战士的自豪。有的医生给我送来家用电器，有的护士在节日里送来糖果，这些极大的提高了我的工作积极性。短短的几个月发生了很多让我感动甚至流泪的故事，领导的关怀、同事的关爱使我更加信心十足地把工作搞好。
（收稿日期：2006-11-15）
