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【关键词】褥疮；心身护理 各种原因所致的长期卧床患者，常因护理不当形成褥疮。褥疮的发生常给患者增加新的身心痛苦，给原有疾病的治疗带来了很大的困难，给护理带来了加倍的工作量。笔者根据本病发生、发展的规律和所在科室患者的特点，进行心身护理报告如下。�
1 褥疮的分期�
局部组织受压时间不同可表现不同症状和体征，据此可将其分为三期[1]即红斑期、水泡期和溃疡期。红斑期：局部组织持续受压3~5 h以上，供血不良，组织缺氧，小动脉反应性扩张，受压部位充血、皮肤呈红斑。水泡期：局部组织继续受压，时间在5~7 h以上，毛细血管通透性增加，表皮下形成水泡或表皮剥脱，真皮及皮下组织肿胀，紫绀加重，局部出现硬结。溃疡期：局部组织持续受压6~8 h以上，组织可发生坏死。初期组织坏死只限于皮肤全层，为浅表溃疡。如压迫持续存在，继发感染，组织破坏及向深部扩展，则成为深溃疡。�
2 褥疮的护理�
2．1 褥疮的心理护理 即往对褥疮的护理只要求定时翻身，保持皮肤清洁，床面平整等。随着医学、护理事业的发展及医学模式的转变，护理心理已广泛应用于临床护理中，护理人员应充分估计和细致观察患者心理反应，采取反复耐心与患者交谈的方式，及时掌握患者心理活动，针对不同类型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏导工作，在精神上给予患者支持及鼓励，消除患者的心理障碍，使其树立战胜疾病的信心。对于疗效差、住院时间长或可能留有严重残疾的患者，还要做好患者家属的思想工作，让他们决不能在患者面前流露悲伤和厌烦情绪。对病前在职的各级领导干部，同时也应做好其所在单位同事的工作请他们在探视时间多来看望患者、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合医护人员工作，主动离床活动。虽然离床活动很艰难，但确能避免褥疮的发生，改善了关节、肌肉功能，提高了疾病的疗效。
2．2 褥疮的局部护理 体表骨隆突部位皮肤、软组织甚至肌肉，如受压缺血持续6~8 h以上，肌肉即可发生坏死[2]。对各期的褥疮，笔者分别采取了不同措施。为避免红斑期的发生，采取：①每2~3 h变换患者体位1次，如病情不充许变换体位时，可在承重部位放置软垫或气圈，以避免局部受压;②保持皮肤清洁，特别是汗渍、粪便等要及时清洗干净;③受压部位每次清洗后，用手的鱼际部按摩3~5 min，以增进局部血液循环。对已发生红斑的患者可采取：①避免局部继续受压;②红外线照射，每次20 min，照毕，用50%红花酒精轻揉局部，防止局部皮肤表面细菌乘虚而人，一般2~3 d即可恢复正常。对已发生水泡者可局部用酒精，生理盐水清洗后涂以2%龙胆紫溶液或庆大霉素液喷涂局部，再用红外线照射，每次20 min，每6 h进行1次；如水泡较大，可在无菌操作下，将水泡内液体抽出，生理盐水清洗干净后，用以上方法处理，此期一般1周内既可康复。已发生溃疡时可采取：①限于皮肤全层，直径1．5 cm以内的浅小溃疡，清洗后，可用抗生素液喷涂。笔者采用自制的外用液(主要成分：黄柏、地榆、枣树皮等用50%酒精浸泡即可)喷涂；②对大而深的溃疡，首先要保持局部引流通畅，有针对性的创面用药。当创面肉芽组织生长不良时，可外敷葡萄糖抗生素粉，还可请外科医师帮助，通过自体皮瓣移植或肌皮瓣转移等方法处理。�
2．3 褥疮的全身调理长期卧床患者，胃肠功蠕动能差，加之疾病本身消耗，如昏迷等患者往往处于营养不良状态，要迅速给予纠正。否则，组织脱水、萎缩、弹性降低、抵抗力减弱，易引起褥疮发生。病情一旦许可，即宜尽早借助支具离床走动，这样即可解除对局部皮肤压迫，防止关节僵硬、组织萎缩，又可增强患者信心，改善患者胃肠功能等。�
参考文献
［1］ 何清濂，高学书，朱洪荫．中国医学百科全书．整形外科学.上海科技出版社，1986:122．�
［2］ 黄家驷,吴阶平．外科学．人民卫生出版社,1982:508．
