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【摘要】 目的 总结新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理方法。 方法 对58例新生儿患儿进行有效的消化道、呼吸道、保温、营养支持、健康教育等围手术期护理回顾性分析。 结果 本组治愈57例,一例术后合并吻合口漏行二次手术吻合,因家长放弃治疗死亡。57例存活患儿无护理并发症发生。术后症状明显改善。长期随访57例生长发育及智力与同龄儿无异无统计学意义。结论 先天性十二指肠梗阻患儿通过实施科学优质的护理可有效促进患儿恢复，提高治愈率。
【关键词】 先天性；十二指肠梗阻；护理
作者单位：450053河南省郑州市儿童医院
先天性十二指肠梗阻是消化道先天性畸形中相当重要的一组疾病，是新生儿常见急腹症之
一。主要包括肠旋转不良、 环状胰腺、十二指肠肠闭锁等。我们对此类患儿进行悉心的围手术期护理，取得了良好的效果。郑州市儿童医院1998-2007年共收治先天性十二指肠梗阻的新生儿58例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例患者男46例,女12例。0~7 d 4例，7~14 d18例，14~30 d 16例, 环状胰腺14例，十二指肠肠闭锁9例。其中环状胰腺14例中，6例合并肠旋转不良，2例合并肠闭锁；十二指肠肠闭锁9例合并肠旋转不良4例。术前合并肺炎22例,合并硬肿症4例。
1.2 治疗与结果 全组均行手术治疗, 本组治愈57例,1例术后合并吻合口漏行二次手术吻合因家长放弃治疗死亡。57例存活患儿术后症状明显改善,平均术后4 d进食,8例近期有呕吐,调整饮食后好转。 长期随访57例生长发育及智力与同龄儿差异无统计学意义。
2 围手术期护理体会
2.1 饮食护理 本病为高位肠梗阻，主要临床症状是呕吐［1］。十二指肠闭锁及造成十二指肠完全梗阻的环状胰腺患儿出现临床症状早，呕吐为持续性；肠旋转不良所致十二指肠梗阻多为不完全梗阻时,呕吐出现较晚,为间歇性呕吐。术前准备中饮食准备有所不同。对于不完全性梗阻者，可�予流质饮食，避免再次出现梗阻症状。对于完全性梗阻者，在规定时间时限内需取得患儿家属的配合，严格执行禁食与禁水。手术后此类患儿需禁食3~7 d，并进行有效的胃肠减压和静脉补液。拔除胃管前，闭管观察24 h，有无呕吐、腹胀，如有即再次开放并观察引流液的颜色和量，如无异常可行拔除并试验进糖水5~10 ml/次，1次/2 h。无不良反应，次日少量进乳并逐渐增加奶量。
2.2 心理护理 建立良好的护患关系，与患儿家属进行良好的交流与沟通，选择合适的时间和适当的方式进行宣教。介绍主管医师的技术水平和高度的工作责任心、术前准备的必要性，从而减轻患儿及其家属的恐惧心理，稳定他们的情绪，消除其顾虑，使手术能够顺利进行。
2.3 呼吸道护理 先天性十二指肠梗阻患儿主要临床症状为呕吐，呕吐易合并误吸，术前易合并吸入性肺炎，手术中用气管插管，易引起喉头水肿，同时新生儿气管腔狭小，气管内分泌物增多，易造成呼吸道梗阻。因此术后应注意呼吸道护理，保留有效胃肠减压，防止返流误吸；出现呕吐应及时清除口鼻腔分泌物，合并呼吸道感染时及时抗感染治疗。注意保暖，勤翻身拍背［2］。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化、氧疗。
2.4 体温护理 新生儿尤其是早产儿和低体质量儿，体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪含有较多的饱和酸，受环境影响，易发生硬肿症。因此做好保温工作是一个重要的环节［3］。将患儿置入保温箱，箱温在28℃~32℃之间，相对湿度应保持在60%~70%。患儿在注射、更换尿布等一切处置时，尽可能避免裸体，在转送途中要采取保温措施，如包棉被、用热水袋等预防新生儿硬肿症的发生。
2.5 消化道护理 围手术期保持有效的胃肠减压很重要。术前抽吸出胃肠内容物，可使梗阻近端扩张、肥厚肠管恢复正常，便于手术中操作。术后禁食、胃肠减压可以保证胃肠扩张段充分休息，缓解近端胃肠液积聚增加吻合口张力，影响吻合口愈合。同时胃肠内容物从胃管排出可减轻腹胀，促进肠功能恢复；降低腹部切口张力，有利于切口愈合。注意教育家属防止胃管受压、扭曲、折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质和量并及时记录。术后注意观察肠功能恢复情况，观察有无腹胀及肛门排气排便情况。术后24 h后可每日给予开塞露盐水通便一次，刺激肠蠕动。
2.6 静脉高营养及静脉留置针的护理 此类患儿术前长期呕吐，易合并营养不良及低蛋白血症，术后禁食时间较长，因此术前术后采用静脉高营养来维持和改善营养，对患儿康复极为有益。营养液现配现用，24 h内输完；注意配伍禁忌；配液过程中应严格遵守无菌原则，防止污染。治疗期间应监测血糖、尿糖、电解质及肝肾功能，准确记录出入水量［4］。通常用静脉留置针以满足围手术期输液、静脉高营养的需要。减少重复穿刺减轻患儿痛苦，可选用颈外静脉或上肢静脉。置管前应将它的目的、意义告诉家属，让其了解留置针的护理知识，保持穿刺部位清洁，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。穿刺部位周围皮肤每日用碘伏消毒1次，并盖以无菌敷料。每天更换输液装置，肝素帽每周更换1次。输液过程中，密切注意滴速，防止液体速度过快。留置时间不超过7 d。
参考文献
［1］施诚仁. 新生儿外科学.上海科学普及出版社，2002：525.
［2］ 崔焱. 儿科护理学.人民卫生出版社，2006：111.
［3］ 贾习军，王俊霞，袁会珍. 新生儿围手术期的整体护理.河北医药，2008，30(4):570.
［4］ 蒋冬梅，唐春炫 ICU护士必读.湖南科学技术出版社，2003：259.
