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【摘要】 目的 探讨自身免疫性肝炎的临床护理要点。方法 回顾性分析18例自身免疫性肝炎患者的护理经验:症状观察、心理护理、用药护理、出院指导及健康教育。结果 除2例死亡,2例因经济困难等原因自行停药外,其他患者症状得以控制。结论 及早确诊、遵医嘱服药、加强健康教育是提高患者的生存质量和生存期的关键。
【关键词】自身免疫性，肝炎;护理
Nursing care of the patients with autoimmune hepatitis
LIN Jian-ying. The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Henna 453100，China
【Abstract】 Objective To explore the nursing care of patients with auto-immune hepatitis.Methods We retrospectively analyzed the nursing experience of 18 patients with autoimmune hepatitis.The followings were included:symptom observation，psychological care，guidance for taking medicine and leaving hospital，health education.Results Except that 2 patients died and 2 patients gave up the treatment because of the economic reason，all the other patients’symptoms were alleviated.Conclusion Early diagnosis，taking medicine following the doctor’s advice，strengthening the health education are the keys to improve the patient’s life quality and to prolong the patient’s survival periods.
【Key words】Autoimmune hepatitis;Nursing
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种病因不清楚,血清中有自身抗体、高球蛋白血症和肝脏慢性炎症及纤维化组织学改变的反应性肝病［1］,占慢性肝炎的10%~20%,临床表现较复杂、发病率低,且早期缺乏特异性而易造成误诊。此病临床症状不典型,患者如不能获得及时的治疗可进展为肝硬化,未经治疗的患者5年死亡率可达80%,AIH患者早期诊断对于有效提高患者的生存质量和延长生存期有重大的意义。一旦诊断明确,力求早期使用糖皮质激素类药物,效果显著,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本院2003年1月至2008年8月共收治的AIH患者18例,其中男2例,女16例,年龄15~81岁,平均(48.3±32.8)岁,病程1个月~10年,患者血清病毒标志的检测可见甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志为阴性,EB病毒及巨细胞病毒检测均为阴性,并排除了药物性、酒精性、遗传代谢性肝病,诊断符合国际自身免疫性肝炎小组1999年修订的AIH诊断标准及评分标准［2］,其中5例经肝活检病理组织学证实。
1.2 临床表现及实验室检查结果 患者均表现为不同程度的乏力、发热、黄疸、肝区不适、纳差、巩膜黄染等不适,ANA、SMA、AMA阳性,其临床表现及实验室检查结果见表1及表2。
2 治疗与护理
2.1 临床治疗 从以上临床表现及实验室检查可见,患者多数以发热、尿黄、肝部不适、纳差、巩膜黄染为主,ANA、SMA、AMA阳性,强的松单独治疗或与硫唑嘌呤联合治疗是AIH的主要治疗方法［3］,对于胆汁淤积为主者加用熊去氧胆酸治疗,可显著延长患者的生存期。
2.2 临床护理
2.2.1 症状观察 AIH发病率低,不被临床所熟悉,其症状及肝功能检查与病毒性肝炎又极为相似,首次往往以病毒性肝炎入院,误诊率极高,故要仔细收集资料,询问患者有无药物等诱因,有无病毒性肝炎接触史等,特别要注意过去1年内服用药物的病史,注意体温的变化,一般病毒性肝炎多有体温升高,而自身免疫性肝炎体温升高不明显,化验检查中,肝功能转氨酶大多高于正常的2~10倍,黄疸较轻,肝炎病原学检测阴性,而某些自身免疫抗体检测(抗核抗体、AMA、SMA)阳性,免疫球蛋白升高。一般该病女性占75%以上,其中又以中老年患者多见,部分患者处于更年期,如有1例患者,入院后经常失眠,心情烦躁,护理查房时发现其夜间盗汗明显,接连2周,考虑患者已进入更年期,经自身免疫抗体检测,提示免疫系统异常,经过一系列化验检查及疑难病例讨论,得以确诊。
2.2.2 心理护理 AIH患者由于发病时间长,病情反复,诊断不明确,故表现出复杂的心理反应:紧张、焦虑不安、疑虑、恐惧、烦恼、孤独等,甚至表现出行为退化、角色过度、缺乏主见和信心,使自己处于被动状态。因此,护理人员首先要与患者解释该病经过及治疗方案等,减少患者对疾病产生的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感,同时鼓励其循序渐进地活动,树立战胜疾病的信心。
2.2.3 用药护理 用药期间应观察糖皮质激素的不良反应,如水钠潴留、血压升高、血糖升高、血钾下降,也可引起精神兴奋、烦躁失眠,并使机体免疫功能降低,易合并继发感染和出血等。严格记录出入量,保持出入量平衡,避免水钠潴留、血容量增加而致血压升高,向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,药物治疗是一个长期的过程,用药必须规律、按时、按量,增减药物必须在医生指导下进行。
2.2.4 出院指导及健康教育 AIH病程不一,最终均有发展至肝硬化之可能,有报导10年存活率为63%［4］,用激素治疗效果显著,可延长患者的生存质量和生存期,但用药不规则或不坚持服药,则复发率高,因此在出院前做好健康教育及用药指导工作非常重要。在患者出院前向其介绍有关本病知识及注意事项,如休息、活动时间、饮食种类、禁酒、复诊时间等,同时告知患者遵医嘱服药的重要性,强调不能自行停药或减量,注意激素服用后可能出现的副反应,如大便颜色、有无腹痛等,并让患者保持愉快和放松的心情,达到治疗的最佳效果,本组患者除2例因经济原因没有遵医嘱服药外,其他患者均能坚持服药和配合治疗。
3 结果
本组患者除2例死亡,2例因经济困难原因自行停药外,其他患者症状得以控制,转氨酶下降,部分抗体转阴,抗“O”滴度、免疫球蛋白下降,生存质量明显提高。
4 讨论
AIH是一种以自身免疫反应为基础的疾病,中老年女性患者居多,发病率在20~30人/百万左右,约占慢性肝炎的10%~20%,是慢性非病毒性肝炎中的一种疾病,血清自身抗体(ANA、SMA、LKM-1等)阳性,对免疫抑制剂反应良好,其确切病因和发病机制尚不清楚,临床起病隐匿,症状与体征易与病毒性肝炎相混淆,如不能及时治疗可进展为肝硬化,未经治疗的患者5年死亡率达80%。对大多数AIH而言,长期维持治疗是必要的,停止肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂后,AIH的复发率高于80%。AIH是一种可控制但难以治愈的疾病,大多数患者可通过治疗维持缓解状态,早期诊断、及时治疗和遵医嘱服药等护理对策对提高患者的生存质量和生存期有重大的意义,因此,做好症状观察、用药护理、心理护理、出院指导及健康教育,对AIH的治疗及其预后有极其重要的作用。
参考文献
［1］ 孙自勤.自身免疫性肝炎的研究.实用医学杂志，2003，20(8):623-624.
［2］ Alvarez F，Berg PA，Bianchi FB，et al.International autoimmune hepatitis group report:Review of criteria for diagnosis of autoim-mune hepatitis.J Hepatol，1999，31(5):929-938.
［3］ 邱德凯,马雄.自身免疫性肝病的诊断和治疗.中华肝脏病杂志，2005，13(1):50-51.
［4］ 叶维法.临床肝胆学.天津科学技术出版社，1985:742.
