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【摘要】 目的探讨心血管介入术后血管迷走反射的原因及护理措施，降低其发生率，提高抢救成功率。方法 对心血管介入术后20例血管迷走反射的一般资料、原因、发生时间分布情况及抢救过程进行分析。结果 20例中，18例为股动脉穿刺者，2例为桡动脉穿刺者。均发生于拔除动脉鞘管后压迫期间，经适当减轻局部压迫压力，快速静脉输液、静脉注射阿托品、多巴胺等措施后19例症状很快缓解并稳定，1例出现症状反复，经积极有效抢救后症状逐渐缓解。结论心血管介入术前及拔除鞘管前后做好充分准备，拔除鞘管后密切观察病情及时发现并采取正确的抢救措施，可有效预防血管迷走反射的发生，提高抢救成功率。
【关键词】心血管介入术；血管迷走反射；护理措施
Clinic analysis and Nursing policy on 20 cases of Cardio vascular vagal reactions Post-PCI
QIAN Bao-juan.Department of cardiovasology,Yanchen No.1 People’s Hospital
【Abstract】 Objective Probe into cardiovascular to get involved postoperative blood vessel fan leave reason and nursing measure that reflect，reduce its incidence，raise and rescue success rate.Methods Tto cardiovascular to get involved postoperative 20 blood vessel fan walk general materials，reason that reflect，take place time distribution situation and rescue course analyze.Results Of 20，18 are puncture person of arteria femoralis，2 are puncture person of radial artery。Take place on artery sheath oppression in charge of，of pulling out，through appropriate to lighten part oppress the pressure，19 cases relieved and stable quickly after measures such as fast intravenous infusion，intravenous injection atropine，dopamine，etc.an example presents symptom repeatedly，symptom is relieved gradually after through rescuing positively effectively.Conclusion Cardiovascular to get involved skill and pull out sheath make adequate preparations in charge of，pull out sheath observe condition find and take the correct rescue measure in time closely in charge of can prevent blood vessel fan from leave emergence that reflect effectively，improve success rate of rescuing.
【Key words】Get involved in the skill cardiovascularly；Blood vessel fan go and reflect；Nursing measure
近年来，随着医学技术的发展，介入术作为诊治心血管疾病的一项重要技术应用越来越广泛，部分患者患者术后出现血管迷走反射，严重威胁着患者患者的生命安全。现将我科2003年1月至2008年9月心血管介入术后20例血管迷走反射的临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2003年至1月至2008年9月共实
施心血管介入术1356例，术后发生血管迷走反射共20例，其中18例发生于经股动脉穿刺者，约占本科股动脉穿刺术者5.3%。2例发生于经桡动脉穿刺者，约占本科经桡动脉穿刺术者0.5%，20例中男8例，女12例，年龄35~75岁，平均年龄59岁。
1.2 发生时间分布 20例均发生于拔除动脉鞘管后压迫期间，其中拔除动脉鞘管后15 min内5例，15 min~1 h者9例，1 h以上6例。
1.3 临床表现 患者表现为突然胸闷、面色苍白、出冷汗、打哈欠、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降甚至测不到，心音、脉搏减弱，甚至昏厥。
2 临床分析及护理对策
2.1 心血管介入术发生血管迷走反射的原因
2.1.1 压力感受器的反射性调节作用 在大动脉壁内存在许多传入神经末梢(压力感受器)，当血管被动扩张时，这些神经末梢能感受到机械牵张刺激而引起心血管反射，使心迷走神经紧张加强，心交感和交感缩血管紧张减弱。其效应为心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，血压下降［1］。心血管介入术后拔除动脉鞘管后予以局部压迫，由于压力作用，使压迫局部血流阻力增加甚至中断，导致压迫近端动脉张力增高，血管被动扩张，压力感受器兴奋，使心率减慢，血压下降，这是心血管介入术后引起血管迷走反射的重要原因。
2.1.2 内脏感受器的反射性调节作用 扩张膀胱等空腔器官时，可引起心率减慢和外周血管舒张，血压降低等效应［1］。心脏血管介入术后患者由于紧张和不习惯床上排尿，引起尿潴留，同时由于造影剂的利尿作用，膀胱内潴满尿液，高度充盈扩张，反射性心率减慢，血压下降。
2.1.3 血容量相对不足 患者术前禁食禁饮时间太长，术中出血出汗较多，术后惧怕床上排尿，进食饮水不足，加之造影剂的利尿作用，以及术中出血较多，术后局部压迫不当，渗血较多，使血流量相对不足，造成血压下降。
2.1.4 其他原因疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺等各种刺激可通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，使回心血量减少，心输出量减少，血压下降，特别是在空腹、失眠及疲劳等情况下更易发生［2］。患者对心导管介入术很陌生，常会产生紧张恐惧心理，术前晚常会失眠，术后探视人员太多，影响患者休息，容易引起患者疲劳；术前禁食时间太长，术后又未及时进食，处于空腹状态。所有这些都会促使患者产生血管迷走反射。
2.2 护理对策
2.2.1 心脏介入术后血管迷走反射的预防 ①心理因素的预防：心导管介入是一项新技术，患者对此很陌生，术前应向患者讲解操作步骤，术前准备，配合方法，术后注意事项、压迫方法，目的。有可能的情况下，安排患者与已成功实施了介入手术的病员进行交流，教会患者自我放松的方法，术后及时告知患者手术结果，对不良结果予以暂时保密，尽可能减轻患者的不良情绪反应；②血容量相对不足的预防，指导患者术前禁饮禁食时间不宜太长，一般2~4 h为宜，术后指导患者及时进食，适当多饮水，饮食以清淡易消化为宜，做到少食多餐；③尿潴留的预防：术前指导患者训练床上仰卧位排尿，并向患者讲解这样做的目的，以取得患者的配合，拔管前指导患者排空膀胱，术后及时了解患者的排尿情况，对床上仰卧位排尿困难者，要设法帮助患者解除尿潴留，必要时予以导尿；④充分做好拔管前的准备。患者术毕回房后立即予以床边心电血压监护，拔管前建立静脉通道，备好阿托品，多巴胺，氧气等抢救药品和器材，向患者讲解拔管后压迫期间可能出现的不适及不良反应，指导患者一旦出现胸闷、恶心、呕吐、打哈欠等症状时，立即告知医护人员，同时要注意避免增加患者的负面情绪；⑤拔管时的预防:拔管时动作要轻柔，压迫时位置要准确，不要大面积猛压，力量要适宜，股动脉穿刺者以能触到术侧足背动脉搏动，桡动脉穿刺者以术侧手无明显紫绀，麻木，并且达到止血目的为宜。
2.2.2 心脏介入术后血管迷走反射的抢救与护理 拔管时要有护士在场，加压包扎期间每15~30 min分钟巡视患者患者一次，密切监测血压、心律、心率的变化，严密观察患者面色、神智变化，注意有无恶心，呕吐，频繁打哈欠等临床表现，主动询问患者有无胸闷，头晕，恶心，出汗等症状，观察术侧肢体末梢循环情况，将床头呼叫器按钮放在患者患者伸手可及处，指导患者出现上述不适症状及时呼叫。一旦患者出现上述临床表现及症状，应立即去枕平卧予氧气吸入，若无心功能不全，快速静脉补液，同时立即通知医生并配合抢救：调节局部压迫压力，按医嘱立即静脉注射阿托品0.5~1 mg，多巴胺3~5 mg，指导患者放松，呕吐时头偏向一侧，同时密切监测心率，血压变化，若1~2 min内心率无明显变化时，遵医嘱追加阿托品1~2 mg，血压仍不能回升时，遵医嘱予以多巴胺静脉滴注并根据血压情况及时调整滴速，直至血压平稳。本文中5例症状较轻者经适当减轻局部压迫压力，快速静脉滴注生理盐水(或平衡液)，去枕平卧，吸氧后症状很快缓解，另15例症状较重者同时静脉注射阿托品，多巴胺后症状也逐渐缓解。笔者认为适当减轻局部压迫压力及时终止压力感受器反射性调节作用很重要，本文有1例患者因未及时予以局部减压，经抢救后症状一度缓解后很快出现症状反复，后经减轻局部包扎压力后再配合静脉滴注多巴胺后症状逐渐缓解并趋于平稳。
综上所述，笔者认为心脏介入术前后加强对患者的健康教育，做好充分的准备工作，拔管及局部加压包扎期间加强各方面的监护，及时发现血管迷走反射的临床表现，并采取正确有效的抢救护理措施，可有效地预防心脏介入术后血管迷走反射的发生，提高其抢救成功率。
参考文献
［1］ 姚泰.生理学.人民卫生出版社，2005:122，198-199.
［2］ 陈文彬，潘祥林.诊断学.人民卫生出版社，2004,2(6):68.
