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我院自2001年3月至2006年6月收集贲门失弛缓症11例,其中3例伴发食管癌,均经手术病理证实,病变范围在食管中下段,现将贲门失弛缓症伴食管癌3例的临床X线特点进行分析,目的是了解和掌握贲门失弛缓症的特点,探讨伴发食管癌的病因,从而进一步加强对贲门失弛缓症的认识,以提高对此病的诊断水平。
1 资料和方法
基本资料:贲门失弛缓症伴发食管癌3例病例中,年龄最大的70岁,最小的66岁,平均68岁,3例患者均为男性,方法:是在500 mA数字胃肠机遥控透视下,采用稀、稠两种钡剂造影,多轴位透视对比观察。
2 典型病例
例1: 患者,男,70岁,进行性吞咽困难数年,逐渐加重,自述患贲门失弛缓症多年,有症状时自服药物缓解,近来症状加重,服药后不能缓解,来院检查,查体:慢性美容,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性�音、腹软、无压痛及反跳痛,肝脾未触及。实验室检查:WBC:8.3×10�9/L,N:0.70,L :0.30,RBC:4.2×10��12/L,Hb:125 g/L。食道吞钡造影检查:食道吞钡见中下段,长约3.6 cm的管腔狭窄区,局部黏膜中断不连续,钡剂通过困难,钡剂达贲门部呈鸟嘴状改变,上端明显扩张,片刻后钡剂呈喷射状入胃,贲门部黏膜连续完整,胃及十二指肠无明显异常征象。X线示:贲门失弛缓症伴食管癌。
例2: 患者,男,68岁,自述患贲门失弛缓症多年,进行性吞咽困难数年,近来症状加重,来院查体检查:慢性病容,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。听诊呼吸音粗,未闻及干湿性�音。实验室检查:WBC:6.9×10�9/L,N:0.68,L:0.32,RBC:4.6×10��12/L,Hb:142 g/L。食道吞钡造影检查:食道吞钡后,食管中下段可见一长约4.2 cm的黏膜破坏区,管腔狭窄,钡剂通过困难,局部黏膜中断不连续,钡剂达贲门部呈鸟嘴状改变,局部明显扩张,片刻后钡剂入胃,贲门部黏膜连续完整。X线示:贲门失弛缓症伴食管癌。
例3 :患者,男,66岁,自述吞咽困难数周,伴有胸骨后疼痛,近日加剧。查体:腹软,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性�音。胸透显示纵膈影略呈带状增宽,双侧肋隔角略变钝,左侧膈肌幕状粘连。实验室检查:WBC:5.2×10�9/L,N:0.65,L:0.35,RBC:4.2×10��12/L,Hb:143 g/L。食道吞钡检查:食道中下段黏膜不规则,管腔明显狭窄,钡剂通过形状不规则,病变范围长约3.5 cm,下端食管扩张,贲门部呈鸟嘴状,局部黏膜连续完整。X线示:贲门失弛缓症伴食管癌
3 讨论
贲门失弛缓症又称食管失蠕动,是指食管无任何器质性狭窄病变,而只是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病。1915年被Hurst命名为失弛缓症。病因迄今尚未完全阐明,多数人认为是由于该区食管壁间神经功能失调,以致贲门不能弛缓,导致食管扩张。临床主要表现以吞咽困难为主,病情进展极为隐匿、缓慢,也可受情绪波动,刺激性食物而诱发。而食管癌病因较复杂,在消华道癌瘤中居首位,尤以北方地区多见,主要症状是进行性吞咽困难,时有胸闷和胸背部疼痛。此3例患者既往均患贲门失弛缓症,有症状时都自服解痉药物缓解,症状加重服药不能缓解后才来院检查。这说明贲门失弛缓症在前,而食管癌发病在后,食管癌的发生可能是由于贲门失去了正常的弛缓能力,致使食物滞留在食管内,长期对局部食管壁造成慢性刺激,引起溃疡而造成食管上皮增生,最终导致癌变。
参考文献
[1] 郭启勇.实用放射学.人民卫生出版社:619 626.
