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【关键词】 糖尿病；药学服务；用药特点 作者单位：471000 河南省洛阳市第一中医院药剂科 随着人口老龄化以及生活方式的改变,糖尿病继心血管疾病和肿瘤之后,已经成为严重威胁人类健康的第三大疾病［1］。糖尿病是以慢性血糖水平增高为特征的一组异质性代谢性疾病［2］,由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起,以高血糖伴糖类、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征,是心血管疾病的重要危险因素,控制糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。药物治疗在糖尿病的治疗和并发症的控制方面起着至关重要的作用,药物种类、服药时间、药物剂量、服药方式都是合理使用降糖药物的因素,对糖尿病患者用药进行有效的药学服务非常重要，总结如下。
1 药学服务的意义
药学服务就是药师利用药学专业知识向社会公众提供与药物使用相关的各类服务［3］。药师的工作中心主要围绕“药品”而展开，但药学发展的要求和方向希望药师的工作是“以患者为中心”，药师直接参与临床用药。随着生活水平的提高，公众不再满足于药师为他们提供安全有效的药品，而是要求提拱有效的药物治疗。药学服务可为患者排忧解难，提拱专业性的用药服务。药学服务可发挥药师的专业特长，为安全有效的用药质量把关，促进药物治疗的安全性，减少药物不良反应的发生率。
2 药学服务的内容
首先要求提供的药品是合格的、优质的，不仅是在内在质量还是外在包装上。在提供给患者时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全的有效期内；药学人员应正确指导患者合理用药要求药剂人员对所提供的药品的适应证，作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解，为患者提供与药物使用相关的服务。药师有义务预防和解决与药物有关的问题，确保患者依从适当的用药方案。只有用心地把药学服务做好，让患者能够感受到人性化服务，才能赢得患者的信任。
3 糖尿病患者的用药教育［4］
向糖尿病患者介绍糖尿病发病机制及其危害，糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱,以高血糖为主要特点的代谢性疾病。糖尿病血糖控制不好时出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷;长期血糖控制不理想时出现大血管病变如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑血管疾病、周围血管疾病等,及微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。
4 口服降糖药的选择
常用的口服降糖药主要包括磺酰脲类和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。药师应熟练掌握各种降糖药的特点,针对患者具体情况选用药物。磺酰脲类及双胍类仍然是最经济的治疗药物;二甲双胍不会引起体重增加,是特别适用于肥胖患者的一线治疗药物;长效制剂格列美脲、格列齐特缓释片每日只需服用1次,可以增强患者对药物治疗的依从性;胰岛素抵抗的患者,应当选择具有胰岛素增敏效果的双胍类、胰岛素增敏剂;瑞格列奈低血糖发生率低、安全性高,控制餐后血糖明显优于磺酰脲类;阿卡波糖（拜糖平）对降低空腹及餐后血糖、HbA1C有明显疗效,有益于预防糖尿病并发症［5］。
5 降糖药服药方法
降糖药的作用机制不同,用法也不同,如医师对服药时间及方法交代的不够详细,有可能造成患者用药依从性差,随意减少药量或间断服药。药师一定要指导患者掌握正确的服药方法,不能漏服或停药。磺脲类药物一般是餐前半小时服用,这样药物的高峰期就会和餐后血糖的高峰期同步,使降糖效果达到最佳水平；α-葡萄糖苷酶抑制药（如阿卡波糖）应饭前即刻吞服或与第一口饭咀嚼同服,主要作用是延缓葡萄糖的吸收,降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度［6］;双胍类药物（如二甲双胍）应该餐后服用,可以相应减少对胃肠道的刺激。缓控释制剂要整片吞服或从片剂的划痕处掰开服用而不能嚼碎服用,如果服药方法不当,不但使制剂失去缓控释功能,还可因体内药物浓度骤然升高血糖而出现低血糖等不良反应。口服降糖药的给药时间决定了其药物的疗效，药物用量需要个体化,根据血糖监测情况逐步调整剂量。
6 降糖药的不良反应及注意事项
药师应根据患者所服药物及时告知用药后可能出现的不良反应,让患者心中有数,如:口服二甲双胍易出现胃部不适,但这些症状会随时间的延长而消失,对于个别不能忍受胃部不适的患者,建议使用特殊剂型如肠溶剂型或缓控释剂型;酒精能加强二甲双胍的乳酸代谢,应提醒患者使用二甲双胍时避免过量摄入酒精；服用α-葡萄糖苷酶抑制药后易出现胃肠胀气、腹泻、腹痛等不良反应,这些不良反应是由于未吸收的α-葡萄糖苷酶抑制药在小肠中发酵引起的；磺酰脲类的主要副作用是低血糖和体重增加,口服磺酰脲类药物并饮酒易发生戒酒硫反应。
7 合并用药
糖尿病患者合并症较多，因此服药种类多。治疗过程中存在用药时间长，药物品种广，相互作用多等特点，尽量不用或少用对降糖有影响的药物。应根据不同药物的作用机制和特点，联合用药，以达到降糖作用相加、副作用相抵的效果。降糖药大多存在一药多名现象，要求药师记住药品的通用名、商品名和化学名，避免出现选药错误的发生。
总之，糖尿病是一种慢性终身性疾病,目前尚无根治的方法,只能通过运动、饮食控制、药物治疗等方式有效地控制血糖,减少并发症的发生。开展临床药学，对患者提供专业性的用药服务，充分体现医院药学的价值，满足患者的用药需求，避免药品不良反应的发生，确保患者用药安全有效，经济合理。
参考文献
［1］ 刘子昀.药师对口服降血糖药物患者进行的药学服务.实用医技杂志,2008,15（12）:1631.
［2］ 杨时午.口服降糖药的合理选用.中国中医药杂志,2008,6（11）:49.
［3］ 戚颖.糖尿病患者的药学服务.中国实用医药, 2010，10.
［4］ 黄丽珍.糖尿病患者的药学服务.今日药学，2010，20（8）:57-58.
［5］ 奚宝晨,白波,常明,等.临床药师在2型糖尿病患者治疗干预中的作用.临床药物治疗杂志,2007（6）:51-55.
［6］ 陈万明，彭玉同.浅谈药学服务与用药安全有效.中国民族民间医药, 2009，11，82.
