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我院2006～2008年对于抗结核药所致肝损伤患者应用多烯磷脂酰胆碱进行治疗，取得满意疗效，分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2006～2008年收治使用抗结核药物所致肝损伤患者共50例，此类患者既往无肝炎病史，肝炎病毒标志物均阴性，诊断符合中华医学会结核病分会制定肺结核诊断和治疗指南关于药物性肝炎的诊断标准。将50例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组26例，男14例、女12例，平均年龄（37.6±10.3）岁，对照组24例，男12例，女12例，平均年龄（35.8±11.2）岁。两组在性别、年龄、发病原因、辅助检查及基础治疗方面均具有可比性。
1.2 治疗方法 两组的基础治疗相同，治疗组在基础治疗同时应用多烯磷脂酰胆碱456 mg入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉点滴，1次/d：对照组在基础治疗同时应用硫普罗宁200 mg入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉点滴，1次/d。每周检查肝功能一次，疗程4周，记录肝功能恢复例数。
1.3 观察项目 症状和体征，包括乏力、纳差、腹胀、黄疸等。治疗前和治疗后第1周、第2周、第3周分别进行肝功能检查，包括ALT、AST、TBil。
1.4 疗效判断标准 显效：肝功能恢复正常，临床症状消失，黄疸消退：有效：ALT、AST、TBil较前下降50%，临床症状好转：无效：未达到上诉标准。
2 结果
全部病例症状、体征均有一定程度改善，大部分患者症状及体征消失。两组治疗后ALT、AST、TBil恢复情况详见表1。结果显示，治疗组采用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗抗结核药物所致肝损伤，总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组治疗后肝功能变化情况（例，%）
3 讨论
作者单位：130012 吉林省肝胆病医院
肝脏损伤是抗结核药物治疗中最常见的不良反应，常导致结核患者抗结核治疗终止，病情加重。目前，对于对于抗结核药物所致肝脏损伤的停药标准尚无定论，美国胸科协会建议，无论有无临床症状，如果患者血清ALT水平超过长长值5倍以上，或ALT超过正常3倍以上并且有明显黄疸及肝病临床症状时均应及时停药。但是全程、规律抗结核治疗时成功治疗结合患者的关键，故在抗结核治疗出现肝脏损伤时如何让能够既不停用抗结核药物，又能及时有效清除药物性肝损伤，是临床医生需要面对的问题。
抗结核药物导致肝脏损伤的机制主要为直接损伤肝细胞致中毒性损伤和免疫介导的变态反应型肝损伤。其中，脂质过氧化反应与肝损伤的灌洗尤为密切。硫普罗宁是含巯基的甘氨酸衍生物，能与自由基可逆性结合成二氧化硫，并活化超氧化物歧化酶，是一种自由基清除剂，能降低肝细胞线粒体ATP酶的活性、参与肝细胞蛋白质和糖代谢、维持细胞内谷胱甘肽浓度，因此，硫普罗宁常在临床上作为抗结核药物所致肝损伤的治疗药物。
多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，进入肝细胞后，与肝细胞膜、细胞器膜相结合，对已破坏的膜结构进行修复，能稳定、保护、修复肝脏细胞结构，使受损的肝功能恢复正常；能够保护对磷脂有依赖性的酶系统，起到抑制脂质过氧化的作用［1］。
本研究显示，多烯磷脂酰胆碱对与抗结核药物所致肝脏损伤患者的ALT、AST、TBil等生化指标均有显著改善，临床症状明显减轻，与硫普罗宁的疗效比较差异无统计学意义，故认为多烯磷脂酰胆碱与硫普罗宁对结核药物性肝损伤均有较好作用［2］。但是硫普罗宁有明显过敏反应，严重者可导致过敏性休克。因此，多烯磷脂酰胆碱，疗效确切，而且安全性好，可以作为抗结核药物所致肝脏损伤的治疗选择。
参考文献
［1］ 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸病杂志，2001，24：70-74.
［2］ 秦雪良.抗结核药物肝损害49例临床分析.临床肺病杂志，2006，11：677-678.
