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【摘要】 目的 探讨1106例大肠埃希氏菌耐药情况分析。方法 2009年1月至2010年11月分离出革兰氏阴性杆菌1106株大肠埃希氏菌，进行14种抗生素药敏试验观察耐药情况，并进行耐药率统计。结果 碳青霉烯类抗生素亚胺培南西拉司丁钠耐药株0株，耐药率0%；头孢哌酮舒巴坦耐药株213 株，耐药率19.25%；吠喃妥因耐药株213株，耐药率19.25%；耐药最严重是氨苄西林耐药1008株，耐药率91.13%。结论 大肠埃希氏菌进行耐药情况观察，能够有效的指导临床合理使用抗生素，亚胺培南等碳青酶烯类抗生素及联合β-内酰胺酶抑制剂抗生素作为治疗大肠埃希氏菌的首选药物。
【关键词】 大肠埃希氏菌;耐药情况;分析
作者单位：473000 河南省南阳市中心医院检验科
大肠埃希氏菌是医院内临床分离的引起医院感染的主要致病菌之一。近年来随着抗生素的广泛应用使大肠埃希氏菌等革兰氏阴性杆菌产生超广谱β-内酰胺酶（Extended speclram β-acta-mases，ESBLs） 对抗生素的耐药性日趋严重，加强对大肠埃希氏菌耐药性监测，综合评价大肠埃希氏菌产的耐药性，分析总结其耐药规律和特点，对指导临床治疗非常重要，我们对近年来分离出的1106株大肠埃希氏菌耐药情况分析汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组来自2009年1月至2010年11月采取患者的尿液、刨面分泌物、痰、脓液、阴道分泌物、腹水、胆汁、血液、咽试子和脐部分泌物等标本中分离出革兰氏阴性杆菌1106株大肠埃希氏菌。
1.2 方法 细菌培养鉴定严格按照卫生部《全国临床检验操作规程》［1］采用法国梅里埃VITEK2细菌鉴定仪经MicroScan系统最后鉴定的大肠埃希氏菌1106株。质控株为大肠埃希氏菌ATCC25922。致病菌对抗菌药物敏感性测定方法均采用NCCLS推荐的纸片扩散法，所用抗菌药物均为NCCLS推荐药敏纸片，M-H琼脂均购于中国药品生物制品检定所。采用WHO推荐的Kirby-Bauer琼脂扩散法（K-B）。进行药敏试验药物包括丁胺卡那霉素、氨苄西林、头孢他啶、头孢唑啉、头孢呋新、庆大霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西拉司丁钠、复方磺胺甲恶唑、呋喃妥因。
1.3 观察内容 观察1106株大肠埃希氏菌进行14种抗生素药敏试验观察耐药情况及耐药率。
2 结果
对1106株大肠埃希氏菌进行14种抗生素药敏试验观察耐药情况，并进行耐药率统计，具体见表1。
表1 1106株大肠埃希氏菌耐药情况（例,%）
3 讨论
细菌耐药的影响因素较复杂，耐药性是微生物、患者、医院环境，治疗措施、包括抗生素的使用和感染控制手段等多因素相互作用而产生的，且不同地区、不同医院的耐药性有差异。一般只发生于少数细菌中，只有当敏感菌因抗生素的选择压力而被大量杀灭后。耐药菌大量繁殖成为优势菌，才导致各种感染的发生［2］。大肠埃希菌是G-杆菌中分离率较高的机会致病菌，可引起呼吸道、泌尿系、伤口等感染，是临床最常见的病原体之一，且呈多重耐药性。
大肠埃希氏菌对多种抗生素的高耐药性由β-内酰胺酶引起［3］。β-内酰胺酶是由质粒介导的，主要是TEM类和SHV类，能水解甲氧氨基β-内酰胺酶类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等），β-内酰胺酶可以通过接合、转化和转导等形式使多重耐药性容易在不同的细菌间传递，耐药基因在细菌中扩散，从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药基因的扩散［4］。大肠埃希氏菌产生的β-内酰胺酶抑制剂可以被克拉维酸所抑制，舒巴坦是半合成酶抑制剂，对多数革兰氏阴性杆菌产生的β-内酞胺酶有很强的不可逆的抑制作用，但对1型β-内酞胺酶无作用。由于β-内酰胺酶编码质粒携带氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因，导致对该类药物严重耐药［5］。
1106株大肠埃希氏菌进行14种抗生素药敏试验观察耐药性，碳青霉烯类抗生素亚胺培南西拉司丁钠耐药株0株，耐药率0%；头孢哌酮舒巴坦耐药株213 株，耐药率19.25%；吠喃妥因耐药株213株，耐药率19.25%；耐药最严重是氨苄西林耐药1008株，耐药率91.13%。总之，通过对1106株大肠埃希氏菌进行14种抗生素药敏耐药情况观察，能够有效的指导临床合理使用抗生素，亚胺培南等碳青酶烯类抗生素及联合β-内酰胺酶抑制剂抗生素作为治疗大肠埃希氏菌的首选药物。
参考文献
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