【www.zhangdahai.com--先进事迹材料】
【摘要】 目的 探讨高血压脑出血患者的临床护理措施。方法 回顾分析95例患者的临床资料。结果 本组经治疗及精心护理，全部康复全院，护理效果满意。结论 高血压脑出血的护理工作是细致且繁重的,护理人员需具有高度的责任感及过硬的护理专业技术;密切观察病情变化,注意患者生命体征的观察；为了减轻患者的痛苦,促进患者尽早康复,护理人员必须具有高度的责任心及丰富的临床经验,认真做好各项护理工作,以最大限度提高患者的生活质量。
【关键词】 高血压脑出血；急性期；临床护理
高血压脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血,是临床死亡和致残的主要原因。患者本身基础血压较高，脑出血后血压通常会进一步升高，严重程度的高血压不仅加重病情，而且可能诱发再出血。及时有效的治疗对提高此病的治疗效果有着重要意义。我院自2008年10月至2011年4月治疗高血压脑出血患者95例,现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我科2008年12月至2011年4月收治高血压脑出血患者95例，其中男51例，女44 例;年龄35～82岁，其中意识障碍28例；发病入院时均符合高血压表现，均经头颅CT确诊;有慢性支气管炎、肺气肿病史者4例;有脑出血者4例，脑梗死病史者5例;入院时心电图示ST段等改变者51例。本组经治疗及精心护理，全部康复全院，护理效果满意。
1.2 病因 高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样硬化,因此在血压突然升高的情况下,可导致血管破裂,造成脑实质内出血。基底节出血较为常见,出血的血管多为豆纹动脉,血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室。
2 护理
2.1 急性期护理 意识状态的改变是判断脑部病变的重要指征，动态观察意识状态和瞳孔的变化，脑出血患者病情进展迅速，可数分钟或数十分钟内出现意识障碍。通过观察患者意识状态和瞳孔大小、形态及对光反射的改变可估计患者的出血量和出血部位，并可判断是否发生脑疝及其形成部位。如双侧瞳孔不对称，提示内囊出血; 同侧瞳孔极度缩小、高热，提示桥脑出血; 两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝形成。因此观察意识状态和瞳孔的变化，对估计病情的进展至关重要。
2.2 术前护理 术前开颅手术常规准备,脑疝患者给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入；绝对卧床,使头部抬高15°,急性期勿搬动患者,躁动患者注意约束,防止坠床；保持呼吸道通畅,加强吸氧,预防肺炎等并发症,做雾化吸入,必要时行气管切开；体温在38.5℃以上者给予降温处理；呼吸困难者应给予氧气吸入；尿潴留患者可留置导尿管,禁止加压排尿；大便干燥者给予泻药或开塞露或低压灌肠等；输液速度不宜过快以免增加心脏负担,影响颅内压［1］。
2.3 生命体征的观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，以便及时掌握病情变化情况。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意意识、瞳孔变化，应立即报告医生，进行脱水及降颅压处理，避免脑疝的发生；脑出血患者由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指征，因此应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血［2］。
2.4 体位 体位是高血压脑出血术后的重要环节,体位不当可引起颅内压增高,对术后患者选择适当的头位和体位,使头部略高于心脏水平10°～30°,对额部、颞部、顶部手术者取正位或仰卧,头偏向对侧。术后患者应保持头高足低位,一般头部抬高30°；术后伤口用绷带加压包扎,预防伤口血液外渗以及脑脊液外漏,用绷带固定患者健手,给予适当的活动范围,避免无意中拔掉引流管而引起的颅内感染。
2.5 口腔护理 脑出血急性期患者不能经口进食、口腔黏膜干燥、口腔分泌物减少、易导致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、口腔炎、口腔糜烂等。为预防以上情况的发生，至少早晚各做1次/d口腔清洗护理，口咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液，注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味［3］。
2.6 饮食护理 脑出血急性期患者应做到饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等；进食困难者可将头偏向一侧，喂食速度慢，防呛咳及窒息。可适当多食用香蕉和蜂蜜等，多饮水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘的发生。如果患者出现便秘现象，应使用缓泄剂进行诱导排便，切不可让患者屏气排便，以免诱发脑出血［4］。
2.7 出院指导 体重超标是发生原发性高血压的危险因素之一，肥胖的人应进行减肥；吃盐越多，血压水平越高，因此饮食需限盐，以不超过6 g/d;应长期坚持体育运动，有利于保持正常血压；长期处于紧张、焦虑、不安、异常兴奋及心理不平衡的人高血压的发病率较高，因此应保持开朗乐观的情绪，预防高血压的发生［5］。
3 小结
高血压脑出血的护理工作是细致且繁重的,护理人员需具有高度的责任感及过硬的护理专业技术;密切观察病情变化,注意患者生命体征的观察；为了减轻患者的痛苦,促进患者尽早康复,护理人员必须具有高度的责任心及丰富的临床经验,认真做好各项护理工作,以最大限度提高患者的生活质量。
参 考 文 献
［1］ 卫旭青，裴俊霞.重症颅脑损伤患者专科护理体会.实用医技杂志,2006,2:619-620.
［2］ 姜红.高血压脑出血患者的护理体会.中国实用医药,2010，5（10）:215-216.
［3］ 杜娟.36例高血压脑出血患者的护理.中国现代药物应用，2010，4（13）:191-92.
［4］ 陈清霞.脑出血病人再出血的预防与护理.中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）:175-176.
［5］ 朱虹.高血压脑出血术后病人的护理.护理研究，2007，21（1）:215-216.
