【www.zhangdahai.com--先进事迹材料】
[摘要] 血液标本的正确采集,是护理工作中的一个重要环节,同时也是检验结果的保证,为临床疾病的准确诊断、治疗、疗效和病情观察提供科学依据。本文就从采集标本的角度、临床检验的角度,对临床护理工作中采集血液标本出现的错误及其原因进行分析,并提出相应的对策。
[关键词] 血液标本;检验分析;错误
[中图分类号] R472.9 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-058-02
随着医学科学的不断进步,血液检验的项目也不断增多,血液标本也越分越细,护理工作与检验工作的协作关系也日益密切。笔者在实际工作中发现临床护士在血液标本采集过程中,忽略的一些问题都能使检验的结果受到影响,造成检验结果失真和错误,无法成为医生诊断疾病的可靠依据。现就从采集标本的角度、临床检验的角度,对临床护理工作中采集血液标本出现的错误及其原因进行分析,并提出相应的对策。
1 出现的错误
笔者对200例错误报告作了一个统计,主要存在以下几种情况:①标本量不是多就是少。如血常规,多了就发生凝血、结果不准、血沉,都会导致检验结果不准确,占36%。②图方便省事。抽取正在输液的血管,导致各种检查结果异常,占18%。③张冠李戴。如将抽的张某的血写成李某,又将抽的李某的血写成张某,导致检验结果和患者病情不符,误导临床医生,占14%。④对医生开的化验单不看完全就抽取标本。结果是有血常规样本无生化样本,检验科收到标本后通知临床标本不到位,再次给患者抽血,导致患者不满,占8%。⑤三无标本(无姓名、无标签、无床号)。护士抽完血就叫护工直接送检,占8%。⑥用错采血管。如把血常规抽成凝血三项,占8%。⑦有标本,无化验单,占4%。⑧有化验单,无标本,占4%。
2 原因分析
①护士缺乏以患者为中心的服务意识,责任心不强。临床科室晨间采血流程是以护士的工作程序为主导,缺乏对患者的个性化需求的服务。②护士缺乏护理基础知识,对标本采集的方法、检验项目的抗凝需求知识掌握不足。③护士未按要求采集。在标本采集前对患者的健康指导没有做到位,采血前患者吃饭或晚餐饮食不当,以及剧烈的运动后未适当休息等,造成标本检验结果不能反映患者的真实情况。④护士在采血前未执行查对制度,血液标本采集错误,造成患者利益、科室利益、护士自身利益受损。⑤护士对采集血液标本的方法及流程掌握欠缺,操作不够认真细致,忽视采血过程中的一些细节操作(如:采血前的查对、采血中各项试管的先后次序、采血后的血液与抗凝剂的充分混合等)。⑥医院科室之间协助流程不健全或设施配置不完善,标本采集完毕后,护士因工作忙碌原因、责任不明确或相关科室的配合不到位,未能及时送检标本,造成检验结果的误差。⑦护士管理者对标本采集工作的检查与监督力度不够,对护士标本采集的理论与技术操作的培训不够重视。护士对标本采集工作的重要意义认识不到位。
3 建议及对策
3.1 患者准备
做血液检验项目的患者,一般要求采血前禁食12～14 h,采血前1 d避免吃高脂肪、高蛋白类食物,避免饮酒。否则,会引起血脂及某些血清酶结果升高,甚至血清出现浑浊,影响整个检验结果。
3.2 标本的采集
3.2.1 取血时患者应放松,环境温度适宜,防止静脉挛缩,采集静脉血时严禁拍打采血部位,止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40 s为宜,否则容易引起淤血、静脉扩张,并且影响某些指标的检验结果,如乳酸增高、pH值降低、K+-Ga2+-肌酸激酶升高等。
3.2.2 采血技术应做到“一针见血”,防止组织损伤,外源性凝血因子进入针管,避免溶血和凝血。留置导管的血标本及溶血、凝血均不适宜做凝血试验和全血细胞分析。因为红细胞的某些成分与血浆不同,标本溶血可使红细胞某些成份释放,影响检验结果。
3.2.3 立即将血液与抗凝剂充分摇匀,储存温度和测定时间不宜超过2 h。
3.2.4 避免血小板的激活和破坏,避免杂物污染。检验前采血是否顺利(采血困难,血小板计数可呈假阳性减低),抗凝剂是否合适,储存温度是否适当(血小板标本应于室温保存,低温可激活TC),储存时间是否过久等。
3.2.5 采血时间与部位:大多数化验检查要求清晨空腹,采集静脉血。应尽可能避免在输液时同时取血,输液不仅使血液稀释,而且又对检验结果发生严重干扰,特别是血糖和电解质。
3.2.6 采血数量:输血前化验等检验抽4～5 ml,单项及重要组合抽3～4 ml,凝血检查、血常规、血沉等要严格控制在试管刻度处,即:血常规1.5～2.0 ml摇匀,凝血、血沉2 ml摇匀,生化4 ml。
3.3 对护士的要求
3.3.1 加强教育。以患者为中心,扎实开展“我为患者献爱心”活动。增强事业心和责任感,视患者为亲人,主动为患者排忧解难,提供热忱高效的服务。工作中严格做到“三查七对”。即:操作前查、操作时查、操作后查;对床号、对姓名、对项目、对数量、对时间、对标签、对方法。
3.3.2 定期培训。特别是对新开展的项目或新上岗人员一定要做到先培训后上岗,确保熟练掌握操作技能和程序。
3.3.3 及时反馈。对出现的抽血错误,要及时给检验和临床反馈信息,并通知到抽血护士本人,要反复比对结果,避免发生错误。
3.3.4 严格管理。实行责任追究制,对缺乏责任心而导致经常出现错误和屡教不改的护士,要及时向护士长或护理部报告,给予换岗或纪律处分。
[参考文献]
[1]温旺荣,曹燕.拒收不合格标本是减少临床检验分析前误差的关键[J].临床检验及实验室设备,2006,8(3):16-17.
[2]王桂珍.提高采集血液标本成功率的体会[J].中国社区医师(综合版),2007,9(17):127-128.
[3]李艳芬,姚丰菊,王玉婷.采集血液标本过程中存在的问题及护理管理对策[J].中国民康医学,2006,18(19):905.
[4]张保刚.采集血液标本应注意的护理要点[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1561-1562.
(收稿日期:2010-03-09)
