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[摘要] 目的:以观测分析超声图像的方法提示胎儿消化道先天性发育异常,探讨胎儿消化道先天性发育异常的临床诊断价值。方法:2005年1月～2010年1月在产科超声检查中发现的有胎儿消化道图像异常的患者,以及尸检、新生儿中发现的患者,共14例。孕妇排尿后取仰卧位,按产前常规检查胎儿,观察胎儿体位,测量双顶径、胎盘、观察胎儿颅脑、胸腹腔、脏器四肢等对胎儿消化道先天性发育异常将探头多平面、多角度进行仔细检查,必要时隔日检查。结果:14例中19～28周8例,29～34周4例,35周及以上2例。单纯消化道图像异常9例,消化道伴发其他图像异常5例,引产后证实;羊水量显示过多8例,偏多5例,无羊水1例;2例经尸解证实。结论:依据人体解剖、病理生理特征,借鉴临床相关检查方法,建立起自己独有的检查分析方法,不同部位的声像图特征、变化规律,提示相应的结论。
[关键词] 消化道畸形;胎儿;扩张;闭锁;超声检查
[中图分类号] R445.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-062-02
用观测分析超声图像的方法发现胎儿消化道先天性发育异常。总结出一定的检查分析方法,从而推断出相应的结论,充实产前诊断的价值和意义,对优生优育国策的实施具有重大意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2010年1月在产科超声检查中发现的有关胎儿消化道方面的图像变化、图像异常的患者,尸检以及新生儿检查中发现的患者,共14例。以首次检查时间为准,其中,19～28周8例,29～34周4例,35周及以上2例。
1.2 方法
采用日立-525超声诊断仪,3.5～4.0 MHz凸弧型探头。孕妇排尿后取仰卧位,在腹部产科条件下检查。孕20周时羊水比较充分,有利于胎儿的内脏结构显示,孕12～28周时的超声检查对早期检出先天性胎儿畸形至关重要,各类胎儿畸形应在18～22孕周前做出诊断,最晚也不宜超过24孕周。
1.3 典型病例
病例1,孕妇24岁,17周妊娠,B超检查:胎儿双顶径4.2 cm,胎盘附着于子宫前壁,羊水最大径4.8 cm,于胎儿胸腹腔见3.3 cm×2.8 cm无回声区,将心脏向前挤压,胎儿心肾正常。超声诊断:胎儿消化道畸形。2周后行引产手术,尸检为消化道闭锁。
病例2,孕24周,超声图像显示胃泡未见,双肾多囊肾,羊水最大径9.6 cm,胎儿头颅脊柱未见异常。超声提示胎儿上消化道闭锁伴双肾多囊肾,后引产。
病例3,孕40周,胎儿肠管扩张,内径28 mm,羊水最大径10.0 cm,第2天后复查相同,并见肠壁蠕动收缩时内径达30 mm,超声提示肠梗阻原因待查;出生后新生儿诊断为先天性肛门闭锁。
2 结果
14例中单纯消化道图像异常9例,消化道伴发其他图像异常5例,引产后证实;羊水量显示过多8例,偏多5例,无羊水1例;2例经尸解证实。
3 讨论
人体胚胎的发育过程是复杂而有规律的。消化管畸形是指消化管发育过程中所产生的形态异常。消化管发生畸形大致有4个方面:①器官发育的位置变异,如肠襻反转、转位不全或不转位;②组织分化受阻以致造成管腔闭锁或狭窄;③某些胚胎结构的残留,如卵黄蒂残留等;④器官分隔不正常,如气管食管瘘、直肠膀胱瘘、肛门闭锁等[1]。
按照消化道闭锁的部位分上消化道闭锁和下消化道闭锁;在食管发育过程中,内胚层上皮细胞大量增值一度使管腔闭塞,直到胚胎末期,管腔才又重新出现。这一演变过程出现异常,可能使上消化道闭锁,出现超声图像上胃泡未显示。胎儿第4个月时,胃外形上分化为两部分:其贲门部较大,直行,随胃大弯旋转到腹腔左方;幽门部较小横行,横向与十二指肠相连通,其间有括约肌分界。早期的图像难以确定,随着胎儿的不断成熟、肠腔压力的增加,以及重复检查的运用,增加了诊断的可靠性。从本文中见,下消化道闭锁超声图像上分3部分:双泡征、小肠梗阻、肛门闭锁。消化道在管腔重建时,上皮组织栓塞物中先形成许多小空泡,随着空泡的扩大与融合,管腔重新形成。若重建过程中空泡形成数量少,遗留下一些横行的膜结构,则可使消化管形成横隔状闭锁;若残留一些孔状隔膜则造成狭窄。这种畸形最常见于回肠及十二指肠,波及的长度常不一致。闭锁或狭窄也可由于血供不良或管腔分割异常造成。双泡征是十二指肠与空肠间发生梗阻闭锁。肠重复畸形以回肠发生率最高,其次为空肠和盲肠。超声图像主要表现为与肠管关系密切的椭圆或管状的囊性肿物。本文1例为孕29周超声提示胎儿腹内液区,新生儿检查为重复肠[1]。肠重复畸形以回肠发生率最高,其次空肠和回肠超声图像主要表现关系密切的椭圆或管状囊性肿物[2]。
胎儿消化道先天性发育异常孕妇常无明显的临床表现,常于产后新生儿无胎粪或喂奶后呕吐而发现。进行超声检查时应认真细致地按照一定顺序用排查法进行操作,即首先确定胎儿方位,然后对胎儿从头颅、脊柱、颜面、颈项、胸腔、心脏、胃、肝、胆、双肾、膀胱、四肢、脐血流、羊水、胎盘有顺序地逐步排查,并多角度、多切面地进行扫查,运用一定的技巧和手法,最大限度地降低漏诊率。在此基础上,对胎儿亦以上法按一定的程序有序地检查胎儿各器官结构,有必要时以CDFI检测某些特定血管的血流动力学变化,由于胎儿畸形的复杂性,容易遗漏,各系统部位上有重叠。
凡有畸形儿生育史的妇女再次分娩畸形儿的可能性较一般人高,因此,各类胎儿畸形尽可能在20孕周前做出诊断,最晚也不宜超过24孕周,尤其对有分娩畸形儿家族史的孕妇,应强调产前常规检查的重要性。早期发现并处理畸形儿对防止胎儿畸形重现具有重要意义,应引起临床及超声工作者的高度重视。为减少畸形儿进入围生期,应加强宣传,建议每位孕妇孕期进行3～4次检查,以减少畸形儿的出生及降低围生儿死亡率,达到优生的目的。
综上所述,超声检查胎儿消化道先天性异常迄今为止是较为有效的手段,但必须要慎重诊断。
[参考文献]
[1]李肇特.中国医学百科全书(组织学与胚胎学)[M].上海:上海科学技术出版社,1988:250-252.
[2]王纯正,张武.腹部超声诊断图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:273-274.
(收稿日期:2010-03-09)
