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[摘要] 探讨临床护理在心脏起搏器植入患者的应用。回顾性分析2008年1月～2009年10月于本院行植入永久性心脏起搏器的39例患者的临床资料。分析如何采用合理的护理方法以提高患者手术成功率,减少术后并发症。完善的手术前、后护理,仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术顺利开展,取得手术成功,减少术后并发症的要素。
[关键词] 起搏器植入;永久起搏器;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-092-01
人工心脏起搏技术是临床治疗各种原因所致心动过缓的最有效方法[1]。它通过发放一定的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心�失常所致的心脏功能障碍。
2008年1月～2009年10月本院先后为39例患者安装了永久性心脏起搏器,达得满意效果,现将护理体会报道如下:
1 临床资料
安装永久性心脏起搏器患者共39例,男性28例,女性11例。Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞27例,病态窦房结综合征11例,扩张型心肌病1例。
2 护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 心理护理 虽然植入心脏起搏器是一种创伤小的治疗方法,但患者大都有紧张、恐惧心理, 为此,应在术前做好患者的心理护理,以使患者能够在手术过程中积极配合手术。责任护士详细阅读病历,根据患者的疾病认知程度、性格、年龄、宗教信仰等特点进行术前的评估,制定相应的护理措施,辅以图文并茂的方式介绍手术过程,使患者积极配合手术,提高起搏器植入的成功率,减少了手术的并发症[2]的发生率。
2.1.2 做好术前准备予术前常规抽血化验血常规、血型、BNP、出凝血时间、肝功能、肾功能、生化八项等及胸片、心脏彩超检查,做好青霉素及碘过敏试验,必要时给患者应用镇静药,如地西泮5 mg口服,保证患者有良好的睡眠。术前予常规备皮,嘱患者训练床上大小便,于术前禁饮食6 h。建立静脉通道,选择术区对侧上肢的血管,留置头皮式套管针,并妥善固定好。
2.1.3 物品准备 起搏器的准备: 医生根据患者的病情需要,选用不同类型的心脏起搏器。认真检查起搏器的性能、起搏器专用电池、起搏器的导管是否完好,备齐一切抢救设备(如简易复苏囊、氧气、吸引器、气管插管用物、除颤仪、临时起搏器等)和药品(如肾上腺素、利多卡因、阿托品、西地兰、氨茶碱、胺碘酮、硝酸甘油等)[3]。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监护患者返回监护室即予持续心电、血压监护,描记心电图1次。 测脉搏、血压、心率,1次/h,平稳后改为每4 小时1次。1周内每日描记心电图1次。
2.2.2 心电图护士应熟悉起搏心电图形,起搏功能良好时,在QRS波前有一明显起搏信号,称“起搏钉”。若患者出现头昏、胸闷等不适, 起搏钉时有时无或完全消失,应注意有无电极脱位可能,及时报告医生处理。
2.2.3 术后生活护理及活动指导 患者术后需卧床3 d,取平卧位或左侧卧位,禁止右侧卧位。术后3 d限制术侧肩关节及患侧上肢活动,一些生活用品如毛巾、水杯等应放在患者健侧,以方便患者取用。协助患者床上擦浴、大小便等生活护理。3 d后指导患者床上活动,示范肩关节运动,避免关节粘连、腹胀、便秘等情况发生[4]。
2.2.4 预防伤口感染 伤口感染会延长患者住院日,增加其经济和精神负担,故术后预防伤口感染是护理的重要环节。遵嘱使用抗生素,伤口拆线前每日换药1次,并用乙醇纱布覆盖伤口,嘱患者注意保持伤口干洁。手术的静脉穿刺点在术后应以沙袋压迫6~8 h,以防止出血及导管移位,起搏器囊袋处避免外力压迫、冲击。观察伤口有无出血,囊袋渗血情况。术后次日切口换药时,注意观察皮肤色泽及局部有无血肿,7 d后根据伤口情况拆线。
3 出院宣教
①出院时护士应清楚告知患者及家属其所安装起搏器的类型、型号、起搏频率及各种参数,起搏器的使用年限,以及起搏器植入后的注意事项。②教会患者自测脉搏的方法,应自测脉搏,2次/d,并作记录。③患者外出应随身携带起搏器登记卡,以防发生意外时,可迅速得到正确有效的救助。④嘱患者禁止到高电压的场所去(如核磁、激光、变电站等),避免使用电剃须刀、口腔电钻等,禁做磁共振、超声波检查,并避免进入该区,如强磁场对起搏器有干扰时,应即刻离开。术侧上肢避免用力过度或幅度过大的动作,如打网球、举重物等,衣服不可过紧,女性勿用过紧胸罩,避免使用挂肩背包。以免起搏器的电极脱落。⑤术后皮肤黏膜护理。指导患者在自我皮肤护理时,应一手固定起搏器,另一手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。不要随意抚弄起搏器置入部位。洗澡时勿用力搓揉埋藏起搏器处皮肤,经常自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象,出现不适立即就医。⑥遵医嘱定期到医院复查, 检测起搏器功能。一般最初半年随访1次,以后3～6个月随访1次,当电池即将耗尽前,每周随访1次。
4小结
做好安装永久性心脏起搏器患者术后的护理和观察,能够提高患者生活质量,减轻患者的痛苦,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
[参考文献]
[1]刘绍辉,张学军.心血管内科[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:188.
[2]张洁宜,江花香,张少录.紧急临时起搏器安置术的手术配合及护理体会[J].现代医药卫生,2009,25(3):438.
[3]刘晓芳.心脏起搏器安置术的护理[J].临床和实验医学杂志,2009,8(5):153.
[4]柳娟,刘士玲.植入永久性心脏起搏器的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(10):742-743.
(收稿日期:2010-03-01)
