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[摘要] 目的:探讨术前和术后护理对鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的重要性。方法:收集126例在我科住院的鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者,总结护理体会。结果:本组126例患者中,95例患者治愈,31例患者症状明显好转,治愈率为75.40%。结论:对患者进行有效的心理指导,充分的术前准备,细致的术后护理,广泛的健康教育,强调出院随访对提高鼻内镜手术患者术后康复具有重要意义。
[关键词] 鼻内窥镜;鼻窦炎;鼻息肉;护理
[中图分类号] R473.76 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-075-02
慢性鼻窦炎鼻息肉是临床上常见病及多发病,我国城市人口鼻窦炎的发病率在5%～15%,鼻息肉的发病率大约在1%～4%,传统术式常难以将其病变彻底切除干净,病情易复发,随着鼻窦内镜技术的广泛应用,使鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了显著提高。通过对126例在本科住院接受此手术治疗患者的护理,取得了较满意的疗效,现将护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者共126例,男76例,女50例,年龄13～65岁,病史1.5～30.0年。126例患者中合并鼻中隔偏曲46例,合并下鼻甲极度肥大或鼻息肉样变63例。术前所有患者均经鼻窦CT扫描及临床检查,并按相应疾病及手术适应证确诊。
1.2 手术方法
基于患者体质、手术种类、病变范围,采用全麻或局麻,以上患者均在内镜下切除钩突,摘除息肉,根据不同病情开放前、后筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦,矫正解剖变异,如部分切除泡状之中、下鼻甲,矫正鼻中隔偏曲,恢复或重建鼻窦引流通道,保留黏膜与结构重建。
2 结果
术后随访8～12个月,95例患者痊愈,31例患者症状明显好转,治愈率为75.40%。所有患者均未发生严重手术并发症。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理患者因长期患病,希望尽早手术,但同时又有恐惧心理,担心手术效果不佳和发生并发症,术前患者心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧、无助等不良心理因素。护士应该根据患者不同年龄、文化层次、病程长短等情况,说明该手术对提高生活质量的必要性,介绍功能性鼻窦内镜手术的优越性,术前要做的准备及注意事项,术后可能出现的情况及解决办法,以增强患者对手术的信心,同时介绍病区手术成功患者,给予患者心理支持,使患者积极配合治疗[1]。
3.1.2术前准备 ①协助患者做好各项术前检查。②术前1 d清洁鼻腔,剪鼻毛。男患者剃须。全麻者术前6 h禁食。③示范教育,教会患者滴鼻药及鼻腔冲洗的方法,避免打喷嚏的减压措施。④既往有糖尿病史或高血压史且长期服用降糖药或降压药者,应注意监测血糖和血压,使之控制在正常范围。⑤术晨执行术前医嘱。
3.2术后护理
3.2.1 疼痛的护理疼痛是术后常见症状,主要原因是手术损伤引起局部疼痛和鼻腔填塞通气不畅引起的放射性头胀痛,护士应经常巡视病房,主动给予生活帮助和心理安慰,局麻患者半卧位,全麻患者去枕平卧6 h,头偏向一侧,禁食6 h,清醒后待生命体征平稳改半卧位,减轻头部充血及鼻部压力,减少组织液渗出,减少出血,有利于血液或分泌物排出,根据疼痛的程度,遵医嘱给予镇痛剂。
3.2.2 出血的护理与观察 因鼻腔血管丰富,术后难免有不同程度的术后出血,可用冰袋或冷毛巾进行鼻部冷敷,术后前鼻孔内可有少量血液渗出,及时用卫生纸擦干。如患者欲咳嗽或打喷嚏,教其张口深呼吸或舌尖抵上鄂,防止鼻腔填塞被强烈的气流冲出而引起出血。如有血液流入口中,要嘱其吐出不要咽下,以免引起胃部不适,并准确估计出血量,做好出血的应急处理[2]。
3.2.3 术腔护理严格规范的术腔处理是提高内镜鼻窦手术疗效的保障。术后鼻腔换药与清洁处理与手术同等重要,它直接影响手术的成功与失败,应指导患者配合医生进行鼻腔换药,在术后48～72 h,填塞纱条取出后,每天对术腔进行彻底的清理。首先用麻黄碱收缩鼻腔黏膜,然后用吸引器清除凝血块、分泌物和脱落的小结痂,再用加入抗生素的0.9%NaCl溶液反复冲洗术腔,直至术腔基本清洁、创面黏膜光滑为止,以防止伤口感染、黏膜及窦口的闭塞。同时指导患者正确的滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗的方法。
3.2.4 术后并发症的观察及护理并发症种类有纸样板损伤、脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染等。因此,术后要密切观察有无并发症的发生。如发现有持续不断水样分泌物流出,低头时加重,应警惕是否有脑脊液鼻漏的可能。并密切观察有无眶周淤血、肿胀、球结膜充血、眼球突出、视力下降、复视等眶纸板损伤症状。发现问题立即报告医生,给予及时处理[3-4]。
3.2.5 饮食护理术后饮食温度不宜过热,以免出血,进温凉饮食。全麻患者清醒6 h后可给予半流食,第2天进清淡易消化软食,第3天进高热量、高蛋白、高维生素的软食[5-6]。禁食刺激性食物及粗硬食物,保持口腔清洁,预防口腔感染,以增进食欲。
4 出院指导
出院前应教会患者正确的滴鼻和自我护理方法,指导患者注意鼻腔卫生,鼻部避免碰撞,忌用力擤鼻,参加力所能及的锻炼,增强体质,预防感冒,避免打喷嚏,防止鼻腔出血。患者出院后,仍需进行多次鼻腔冲洗和定期换药。因此,要提醒患者按时复诊,告知患者及家属,术后综合治疗及长期随访与手术本身比较有着同等重要的作用。指导患者出院后1个月内每周接受随访检查,以后酌情2～3周1次,直至术腔黏膜上皮化。
5 小结
鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉,手术创伤小,患者痛苦少,手术效果好,这使得慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效有了很大的提高。通过对126例行该手术患者的护理,笔者体会:术前做好心理护理及充分的术前准备是手术顺利进行的保证,术后严密的观察,采取有效的护理措施可预防并发症的发生,广泛的健康教育及出院指导,特别是加强术后的随访对提高鼻内镜手术患者术后康复具有重要意义。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-08)
