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[摘要] 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床疗效。方法：选择120例因早孕需终止妊娠的妇女晨服米非司酮2片（米非司酮25 mg/片），连服2 d，第3天晨服米索前列醇600 g（200 g/片）。结果：治疗成功率为90%（108例）。结论：米非司酮配伍米索前列醇口服能安全有效地终止早孕，疗效好，且有服药方法简便，剂量小等优点。
[关键词] 米非司酮；米索前列醇；早孕
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-120-02
抗孕激素类药米非司酮联合米索前列醇终止早孕已被临床证实安全、疼痛减轻，有效率达90%以上，现已被广泛应用并受到广泛欢迎[1]。本科2009年12月～2010年8月用米非司酮与米索前列醇联合用药法，对120例符合适应证的早孕妇女终止妊娠，取得了很好的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例确诊为宫内妊娠孕妇，其中115例停经 ≤49 d，3例停经60 d，1例停经62 d，1例停经80 d，平素身体健康，符合药物流产适应证，年龄为20～40岁，平均30岁。曾有吸宫流产史者63例，有分娩史者55例，初孕者41例，有药物流产史者7例。
1.2 用药方法
第1、2天9:00 am口服米非司酮50 mg（25 mg/片）[2]，可在家自服药。第三天早上空腹到本科，8:00 am口服米索前列醇600 g（200 g/片），并留观6 h。注意每次服药前后空腹2 h。用凉开水送服。
2 结果
2.1 服药后反应
本组患者口服米索前列醇后至有反应时间为4～95 min[3]，另有2例服米索前列醇后无任何反应。反应为痛经样者54例，有大便感者25例，恶心者53例（其中呕吐者13例），双手发麻者8例，其余患者只有轻微腹胀、腰酸。
2.2 蜕膜排出情况
本组患者中，有8例绒毛球及蜕膜未能自行排出，8例不全流产，1例在口服米非司酮 的第2天排出完整妊娠组织（B超证实），1例在口服米索前例醇后2周排出妊娠组织（B超证实），1例孕80 d者在口服米索前列醇后5小时15分排出胎体，其余109例均在口服米索前例醇后15 min～74 h内排出完整绒毛及部分蜕膜组织。
3 讨论
3.1 服药前准备
必须了解患者服药前血常规、尿常规、出凝血时间、血型、妇检及B超结果等。
3.1.1 认真询问过敏史、生育史、月经史，测血压、体温、脉搏，并做好记录。详细指导服药方法及注意事项，耐心解答有关疑问，以保证药物流产有效地进行。
3.1.2 如果患者有阴道炎、外阴炎，则应遵医嘱及时治疗，以免发生人工流产后感染。
3.1.3 因药物流产也具有过敏、出血过多等可能性，所以，必须准备好肾上腺素、维生素K、缩宫素、可拉明、洛贝林、低分子右旋糖酐、50%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液等药品，并准备好氧气、输液及输血用品，严格检查紧急清宫时所用的机器、器械等[2]。
3.2 服药时的护理
3.2.1 心理护理：向患者解释一些有关药物流产的知识，指出药物流产具有无痛、安全、成功率高等优点，主动与患者建立良好的医患关系，消除患者恐惧心理，以取得患者信赖、合作。嘱患者在第3天留观时可带书、报纸、MP4来，条件允许时可由丈夫陪伴。多关心、询问患者的感觉，以更好地消除因流产观察而产生的烦躁情绪[3]。
3.2.2 基础护理：每个患者分发1个便盆，以便观察出血量、排出物。注意保暖，必要时给予热水袋。在开始宫缩半小时内，让患者静卧或静坐，待宫缩缓解后则鼓励其活动、密切观察出血量和排出物的情况，并做好记录、报告医生。如平时有痛经者，口服米索前列醇后会产生痛经样子宫收缩，同时会有轻微畏寒，此时只要保暖，平卧或静坐5～30 min自然缓解。如服药后有轻微恶心，可喝些开水，静卧于床，尽量避免在服米索前列醇10 min内呕吐，以免造成药物浪费。如宫缩时有大便感，则告诉患者这是宫缩，不要盲目用力大便，并注意大便时有无块状物从阴道排出，如有低血糖症状且未到进食时间，则静脉注射50%葡萄糖100 ml+维生素C 2.5 g，并测血压。
3.2.3 流产后的护理：待排出绒毛球及蜕膜后休息2 h可离院，指导避孕。嘱患者1个月或出血未止前禁同房、盆浴、阴道冲洗等。注意阴部卫生，有阴道炎、外阴炎者可用药物卫生巾，以减少感染概率，15 d后复诊。如确诊为药物流产失败继续妊娠或不全流产者，则应做好思想工作，并协助医生做好吸宫等补救措施[4]。
3.3 传统的吸宫流产
易引起人流综合征、子宫损伤等，而药物流产则可避免或减少这些并发症，尤其是近期剖宫产、近期反复人流、畸形子宫、无分娩史者，用药物流产更显得安全、可靠。无论是未婚先孕或因计划生育需做流产者，孕妇的心理总是着急和恐惧不安，心理压力大，所以，在流产过程中做好心理护理是必不可少的。药物流产也具有一定的局限性，禁忌证也较多，部分患者对药物不敏感，故仍不能完全替代吸宫流产，且有些患者本来就有严重的妊娠反应，在服药流产时恶心、呕吐、乏力等症状会加重，所以护士要了解药物流产的机制以便能正确指导患者服药，提高药物流产的成功率[5]。
通过对120例患者的观察，笔者认为出血量和排出物量的观察是比较重要的。绒毛排出后若生命体征正常，可以由原来的观察2 h缩短至1 h。在对120例患者的观察中，笔者发现仍有不少问题须磋商，如服药后恶心、呕吐的症状加重可否用维生素B6，盐酸甲氧氯普胺等对症治疗。药物流产可使有些人流血时间长，而有的患者同时患有念珠菌性阴道炎，出血时不能冲洗和阴道用药，而药物卫生巾能否起到理想效果，有无更好的防止宫内感染的护理方法，这都需要进一步研究。出血天数及排出绒毛时间与妊娠天数、患者体质、年龄、服药方法、生育史等有无必然联系及临床意义等都有待进一步研究。
[参考文献]
[1]李晓平,张永水.复方米非司酮配伍米索前列醇终止稽留流产269例疗效观察[J].中国妇幼保健,2009,24(31):4465-4466.
[2]刘芳,于俊荣.复方米非司酮对人早孕绒毛和蜕膜组织结构和分泌功能的影响[J].生殖与避孕,2010,21(5):293.
[3]李红,聂敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引产临床观察[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):241-243.
[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:89-92.
[5]金力,沈维雄.复方米非司酮对人早孕蜕膜组织雌孕激素受体的影响[J].生殖与避孕,2009,20(4):202.
（收稿日期：2010-12-13）
