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[摘要] 目的：探讨研究气管切开气管内肿瘤氩氦冷冻术的护理。方法：2010年11月1日本科收治1例气管多形性腺癌患者，于2010年11月4日在本科微创手术室行气管切开，在纤维支气管镜引导下行氩氦刀腔内冷冻术。并于整个手术过程中实施了精心的护理干预。结果：患者术中血压、心率、血氧饱和度相对较平稳，没出现太大的波动，也未出现气管内出血，损伤喉神经致声音嘶哑、呛咳等症状，在纤维支气管镜下观察，肿物消融效果满意，气道通畅，原狭窄处明显拓宽。术后呼吸、血压、心率、血氧饱和度都波动在正常范围内。结论：氩氦刀属于微创治疗，它是在针尖降温，对周围组织损伤少，精确度高，出血少，恢复较快。术后注意监测患者的生命体征、体温，预防各种并发症发生，特别注意无菌操作，预防局部感染和继发肺部感染，对患者的预后康复具有十分重要的促进作用。
[关键词] 气管多形性腺瘤；气管切开；穿刺；氩氦刀
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-116-02
氩氦靶向肿瘤治疗技术是90年代末低温冷冻术治疗与影像学技术，电子计算机技术、航天技术、靶向治疗技术的结合，是快速发展的一种新型微创肿瘤治疗技术[1]；它采用局部超低温冷冻及快速复温的方法损毁肿瘤组织，不用开刀，微创靶向治疗，并发症少，治疗确切，恢复快，患者易于接受，对晚期肿瘤患者是一种很好的姑息治疗，可以改善患者的生存质量[2]。2010年11月1日本科收治1例气管多形性腺癌患者，于2010年11月4日在本科微创手术室行气管切开，在纤维支气管镜引导下行氩氦刀腔内冷冻术。经积极手术配合和精心护理下，效果满意，现护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，69岁，入院后诊断为气管多形性腺瘤术后复发，术前化验血液分析各项指标均在正常范围内，血型为A型，RhD阳性，生化、CEA、凝血4项等指标均在正常范围内。
1.2 护理方法
1.2.1 术前准备与护理
1.2.1.1 术前准备①详细了解病情，测量生命体征；②术前禁食禁水4～6 h；③术前30 min遵医嘱予阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g肌注；④准备手术物品、急救药品及急救器械（如吸引器、心电监护仪等）。
1.2.1.2 心理护理氩氦刀是近年发展起来的一项新技术，很多患者及家属对它了解甚少，并对这种治疗存在一定的疑虑和不同程度的担忧。因此术前应向患者及家属做好解释工作，详细讲解治疗原理及过程，并向患者介绍氩氦刀微创治疗的先进性，安全性，客观介绍术后可能存在的一些并发症，讲解术中的配合要点，术后的注意事项，以增加患者的治疗信心和取得患者的配合。
1.2.2 术中的配合和护理
调整室温，检查冷冻系统和各种器材是否处于备用状态；协助患者取仰卧、头正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直，连接心电监护仪，予氧气吸入，建立静脉通道，保持输液通畅；常规消毒，铺无菌巾，协助耳鼻喉科医生行气管切开术，在此前提下予异丙酚基础麻醉后，纤维支气管自左侧鼻孔导入，显示腔内：气道内距隆突3 cm处见“C”型肿物。配合医生把所需冷冻刀接到冷冻机上，查看冷冻探头是否良好和针道有无漏气，以1.7 mm氩氦刀探针1枚，外套塑料胶管，前段弯曲后，分次将针尖刺入“C“型肿物，启动氩氦冷冻约1 min/次，共行3次，术中注意有无出血，咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，因手术时间长，体位相对固定，患者易感到四肢麻木，给其进行肢体按摩，并适当与患者沟通、倾听其主诉，及时了解患者身体状况、有无不适反应，密切监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度，手术结束后，协助医生退出氩氦刀探针及纤维支气管镜，放置气管套管，固定并吸痰后送回病房。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 一般护理绝对平卧6 h，卧床24 h，并给予低流量氧气吸入6～24 h，心电监护24 h，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等的变化，定时监测体温，必要时给予吸痰，遵医嘱给予止血，抗感染，止痛治疗。
1.2.3.2 气管切开术后护理①保持气管套管固定和通畅；②及时吸痰，吸痰时注意动作轻柔，严格无菌操作；③充分湿化，0.9%NaCl溶液10 ml+庆大160 000 U+糜蛋白酶4 000 U定时滴注，每次2～3滴，视其干燥程度增加滴数。④预防局部感染：气管内套管每隔6～8 h消毒1次，切口定期更换纱布和消毒。
1.2.4 并发症的护理
1.2.4.1 咯血护理穿刺过程中反复穿刺及冷冻损伤支气管黏膜所致，表现为痰中带血或少量鲜血[3]。做好解释工作，鼓励患者进行有效咳嗽，及时吸痰保持呼吸道通畅，密切观察咯血量及颜色，遵医嘱予止血药物治疗，备好吸引器和急救物品。
1.2.4.2 发热护理发热主要是由于超低温冷冻术后组织坏死、液化、渗出产生的致热源被吸收引起的[4]。一般出现术后当天或次日，术后3～5 d注意监测体温变化，体温为37.0～38.5℃，属于术后正常反应，可作物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，汗多时及时更换衣服和床单位，防止感冒。
2 结果
患者术中血压、心率、血氧饱和度相对较平稳，没出现太大的波动，也未出现气管内出血，损伤喉神经致声音嘶哑、呛咳等症状，在纤维支气管镜下观察，肿物消融效果满意，气道通畅，原狭窄处明显拓宽。术后呼吸、血压、心率、血氧饱和度都波动在正常范围内，术后3 d体温波动为37～37.5℃之间，3 d后自行恢复正常范围内。
3 讨论
氩氦刀（Cryocare Surgical System）为不能手术切除的中晚期患者或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术患者提供了有效的治疗手段[5]。氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者可以选择；为了更好的使用该项技术解除患者痛苦，提高综合治疗效果。2 mm以上探针内自带温度传感器，可监测冷冻区域中心的温度。1.47 mm探针内不带温度传感器，如需监测温度，可单独插入温度探针监测组织内的温度。监测到的温度变化、冷冻时间可在液晶显示屏显示为温度时间曲线，以便操作者及时了解冷冻过程[6]。
氩氦刀属于微创治疗，它是在针尖降温，对周围组织损伤少，精确度高，出血少，恢复较快。术前做好准备工作，术中积极配合治疗，特别注意监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度的情况变化。术后注意监测患者的生命体征、体温，预防各种并发症的发生，特别注意无菌操作，预防局部感染和继发肺部感染，对患者的预后康复具有十分重要的促进作用。
[参考文献]
[1]张积仁, Gregory Graves, Peter J Littrup,等. 氩氦靶向肿瘤治疗技术[M].香港:Pioneer Bioscience Publishing Co,2003:23.
[2]王洪武,贺声.经皮穿刺氩氦刀治疗肝癌[J].中国肿瘤临床与康复,2005,12(1):30-33.
[3]陈向荣,钱燕,梅丹.氩氦靶向冷冻治疗肺癌患者的护理[J].解放军护理杂志,2003,20(8):70.
[4]王玲,雷丽红,杨芳青,等.肿瘤患者氩氦刀治疗早期的体温观察和护理[J].中华护理杂志,2010,45(8):712-713.
[5]刘海艳. 氩氦刀治疗肿瘤的临床应用及护理体会[J].中国医药导报,2010,7(21):105-106.
[6]胡凯文,李泉旺,姜敏,等.氩氦刀治疗恶性肿瘤103例临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(11): 830-832.
（收稿日期：2010-12-21）
