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关键词：脂溢性脱发；中医药治疗；西医治疗；综述 中图分类号：R758.71 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2009)06-0070-03
脂溢性脱发(sA)又称男性型秃发、雄激素性秃发，是皮肤科的常见多发病，也是难治性疾病之一。多见于20～40岁男性，好发于头顶及前额两侧。本病病因尚未完全明确，目前尚无较好的治疗方法。由于本病影响美观，常给患者带来很大的精神压力和心理负担，而随着人民生活水平的提高，对本病治疗的要求更为迫切，因此对脂溢性脱发的研究受到广泛的重视，现将该病的中医、西医治疗分类综述如下。
1 病因病机
1.1 中医病因病机 脂溢性脱发属中医学“发蛀脱发”范畴。该病病程较长，多为虚实夹杂或本虚标实。本虚多为肾精亏损，精不化血，血不养发，发无生长之源而脱落。中医学认为“发为肾之外候”，“发为血之余”，发的生长全赖于精和血。标实多为风、湿、热、瘀。过食肥甘厚昧，损伤脾胃，脾失健运，水谷内停，湿郁化热，湿热交积，上蒸巅顶，瘀阻经脉，而致毛发失养脱落。或为素体血热，复感风邪，以致腠里不固，毛窍张开，风热之邪乘虚而入，日久化燥伤阴，阴血不能上承巅顶荣养毛发，则毛根干涸，发焦脱落。
1.2 西医病因病理 西医对本病的发病原因尚未完全明确，可能与免疫，遗传，激素，局部微炎症反应，神经和环境因素等有关。目前认为，脂溢性脱发是一种雄激素依赖的常染色体显性多基因遗传性秃发，遗传易感性和头皮毛囊局部雄激素的代谢异常是导致本病发生的主要因素。研究发现脂溢性脱发的发生不仅与睾酮及其代谢产物双氢睾酮(DHT)、毛囊单位的Ⅱ型5a-还原酶和雄激素受体(AR)的水平增高直接相关，而且长期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染(如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌等)亦为诱发或加重本病的重要因素。
2 脂溢性脱发治疗
2.1 中医辨证论治
2.1.1 湿热内蕴型 症见头发油腻，头皮潮红，发根粘腻，头发稀疏脱落，多汗，口苦，大便干，舌质红，苔黄腻。治宜健脾除湿，清热生发。方用萆薛渗湿汤加减，常用药物有萆(艹解)、浮泻、茯苓、白鲜皮、蒲公英、茵陈蒿、生山楂、炒白术、生薏苡仁、赤石脂、麦芽、甘草等。或用楂曲平胃散，药用：生山楂、槐米、神曲，厚朴、陈皮、苍术、甘草。柏彩宝等用此方治疗该型脱发总有效率高达95.3％。葛正义等采用内服清热利湿的自制中成药“生发1号”(茵陈、金银花、天葵子、栀子、蒲公英、大黄、紫花地丁、野菊花、绞股蓝)治疗湿热型脂溢性脱发192例，疗效满意。
2.1.2 血虚风燥型 症见头发干枯，头屑较多，头皮瘙痒，痒若虫行，前额两侧及头顶部头发稀疏而细，面色少华，头晕心悸，舌淡无苔或少苔，脉细弱。治宜养血润燥，乌须生发。刘燕池用熟地黄、何首乌、当归、丹参、菟丝子、沙苑子、黄芪等治疗。喻文球用神应1号生发汤(紫河车、仙茅、仙灵脾、女贞子、旱莲草、桑椹、首乌藤、鸡血藤、红花、木瓜、石菖蒲、生黄芪、炒白术、侧柏叶)治疗此型脂溢性脱发，疗效显著。傅丽珍等拟生发Ⅱ号(荆芥、蒺藜、川芎、黄芪、白芍、防风、当归、制何首乌、熟地黄、绞股蓝、炙甘草等。)治疗此型患者效果满意。
2.1.3 肾精亏损型 病程日久，脱发发展缓慢，头发稀疏脱落，伴头昏，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，舌淡，苔薄，脉细。治宜滋补肝肾，可选用六味地黄丸、七宝美髯丹，若兼虚热可用知柏地黄丸。常用药物：生地、熟地、茯苓、泽泻、制首乌、山茱萸、牡丹皮、女贞子、黑芝麻、旱莲草、淫羊霍、菟丝子、枸杞、牛膝等。
该病的本质和根源应为肾精亏损，精气不固，日久血瘀毛窍。湿热内蕴和血虚风燥仅为其外在的不同表现，“肾藏精，其华在发”和“发为血之余”、“精血同源互化”才是其理论根源。病人固然有邪实的一面，但若肾精充足，发也不致于脱落，故病情多为虚实夹杂或本虚标实，治疗时应紧抓肾精不足，活血通窍，养血生发这三个关键。刘燕池_3]也认为脂溢性脱发临床上往往病机相互错杂，主张以一个基本方为主，临床适当加减，自拟中药“防脱生发汤”内服，有清热凉血活血、滋补肝肾、养血生发之功。基本组成：侧柏叶10～25g，炙何首乌、生地、鸡血藤各15～20g，桑叶6～15g，当归、赤芍、红花各10～15g。临床加减：血热为主，加天花粉、生地榆、炒槐花、玄参、炒栀子、黄芩等；湿热为主加黄柏、败酱草、土茯苓、大黄等；痒甚加白鲜皮，地肤子；血虚加熟地黄、芝麻、阿胶、炒白芍；肝肾不足加补骨脂、女贞子、桑寄生，山茱萸、续断、菟丝子等；脾虚湿盛加炒山药、茯苓、炒白术、车前子、党参、炒苍术、柴胡、炒荆芥穗等。张子平强调治疗脱发应从气、血、肝、肾、心、脾人手，滋补肝肾、养血生发可贯穿始终。根据证型的不同，或养肝肾之阴，以生阴血，或补后天脾胃，使气血生化有源，对兼挟症可随症加减。
临床选方用药时，可以把中医理论与现代研究成果相结合。选用具有雌激素样活性物质的方剂或中药，对抗双氢睾酮对毛囊的作用。如：六昧地黄丸、知柏地黄丸、补骨脂、菟丝子、女贞子、肉苁蓉、黄芪、人参、川牛膝、桑叶、葛根、芦根、香附、鹿茸等。用药要扬其长而避其短，以清凉甘润为主，切忌苦寒、粘腻。同时密切配合情志调整，使患者精神舒畅，坚定信心。
2.2 中药外治法 湿热内蕴型可用龙胆泻肝汤外洗。血虚风燥型可用外洗I号(桑叶，麻叶，路路通，侧柏叶，透骨草，生首乌)。陈达灿等以益发B外用酊(刺五加、人参叶、花椒、侧柏叶、川芎、丹参、红花、冰片等)涂搽患处，效果良好。宋宁静等自制复方桑白皮酊(桑白皮、生姜、枸杞子、黄芪、何首乌、花椒、红花用酒精浸泡)治疗男性型脱发30例，每日3次，外用2周后，有16例长出新发。杨锦堂用附予柏叶蒺藜方(附子3g，生侧柏叶30g，自蒺藜15g)涂搽取得较好的疗效。陈达灿对头屑多为主者，常选用止痒生发酊(鱼腥草、白芷、冰片、大风子、白鲜皮、甘草、薄荷等)外搽、脂溢性洗液B(由茶籽、杭菊、徐长卿、侧柏叶、白芷、薄荷等组成)洗头以去屑止痒生发；以皮脂溢出明显、头发油腻者，则用祛脂生发酊(内含仙鹤草、藿香、侧柏叶、苦参、金粟兰、白鲜皮、花椒等)外搽患处，脂溢性洗液S(主要成分有升华硫、大黄、薄荷等)外洗以祛脂生发，其效颇为显著。宋健等用生发酊剂(主要由女贞子、黄芪、丹参、冬青等组成)外用治疗脱发78例取得了较好的疗效。杨顶权等口。]用生发洗剂(月桂醇聚氧乙烯醚硫酸钠、十二烷基硫酸钠、十二烷基甜菜碱、阳离子表面活性剂、水、无机添加剂、珠光剂、硅油、色素适量。中药提取物主要成分为：丹参、苦参、何首乌、花椒。)治疗雄激素源性脱发32例，在治疗6个月和12个月后，生发洗剂组的总愈显率优于对照组。生发洗剂是治疗雄激素源性脱发有效的外用制剂，而且 生发洗剂有使用方便，便于患者长期坚持治疗的优点，是临床治疗雄激素源性脱发的有效方法之一。
2.3 针灸疗法 范智琴用梅花针配合补肾养血胶囊(何首乌、当归、枸杞、菟丝子等组成)治疗脱发80例，总有效率为95％。徐爱琴在辨证服药的基础上配合针灸及梅花针叩刺治疗脂溢性脱发132例，取得较好疗效。陈占学通过针刺2个固定穴(防老穴：位于百会穴后1寸，健脑穴：位于风池穴下5分)，1个机动穴(上星穴：油脂分泌多者取之，头皮瘙痒者加大椎穴)治疗该病，亦取得了较好疗效。
2.4 西医治疗
2.4.1 药物治疗(仅介绍临床较常用且疗效相对肯定的药物) 非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，它是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5a－还原酶的特异性竞争抑制剂。非那雄胺对雄激素受体没有亲和力，也没有雄激素样、抗雄激素样作用、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用。非那雄胺可特异性地抑制Ⅱ型5a-还原酶，阻碍睾酮向双氢睾酮转化，从而降低血清及组织中双氢睾酮浓度。非那雄胺正是通过使患者头皮及血清中双氢睾酮的浓度下降，抑制毛囊变小，促进毛发生长，逆转脱发过程。临床实验，连续服用非那雄胺1mg／日，根据头发计数，65％的患者头发生长。治疗效果一般需要3个月～半年才能显示出来，如果发现有效，应坚持用药，否则停药后疗效可在12个月发生逆转。部分男性患者服用该药后可出现性欲减退、射精量减少、阳痿等。非那雄胺不适用于女性患者。米诺地尔治疗脱发的机制不明，目前的研究认为米诺地尔可以直接刺激毛囊上皮细胞增殖和分化；促进血管形成，增加局部血流量；开放钾离子通道；使毛囊由休止期向生长期转化。外用米诺地尔酊系统吸收极少。陈声利等证实外用米诺地尔酊对雄激素性脱发有较好的疗效，但需长期用药维持疗效。脱发的时间越短，面积越小。预后越好。高浓度(5％)比低浓度(2％)疗效好，5％米诺地尔酊引起的局部不良反应较多。但大规模的临床试验已证实外用米诺地尔治疗脱发是安全的。陈树新[18’等将307例患者按接受方式分3组，A组单用非那雄胺治疗，1mg／日；B组单用2％米诺地尔洗剂治疗，每次用药1mL，每日2次，均匀涂搽患处；C组口服非那雄胺，1mg／日，加2％米诺地尔洗剂，每次用药1mL，每日2次，均匀涂搽患处。结果显示：口服非那雄胺+米诺地尔洗剂组有效率为85.7％，高于单用非那雄胺组(75％)及单用米诺地尔组(64.7％)，而且联合用药组显效快。
2.4.2 外科手术 一般认为，对于毛囊萎缩变性的重度脂溢性脱发患者目前尚无十分有效的治疗药物。本病后期，毛囊萎缩变性，以致脱发不可逆转。毛发移植已成为临床治疗重度和晚期脂溢性脱发的一种主要方法。但需要注意毛发移植也可出现出血、感染、术后肿胀、内生毛发、毛胚下陷或突出、表皮囊肿、瘢痕、感觉迟钝或麻木等并发症。毛发移植手术疗效各家报道不一，可出现一些并发症和后遗症。对于如何进一步提高移植头发的生存率，如何使移植的头发外形更自然、疗效更持久等，都值得进一步探讨和研究。
3 问题与展望
脂溢性脱发是多因素综合作用的结果，既包括遗传、免疫调节，也涉及到体内激素，局部微炎症反应，生长因子和细胞因子等方面的变化。目前西医发病机制尚未彻底明了，较理想的药物仍未问世，在治疗上处于经验探索阶段。西药治疗不能根治本病，且不良反应多，停药后易复发，因此难以维持疗效。手术治疗因费用及疗效持久性等问题，也未普及。中药复方汤剂具有一定疗效且毒副作用小，并能显著改善患者伴随症状，提高生活质量。但从目前中医药对脂溢性脱发临床疗效观察，中药复方汤剂治疗周期长，患者依从性差。中药外治，在众多方法中患者最易接受，但大多为酊剂，酊剂对头皮、毛发均有刺激。中药洗发液，是值得推荐的方法，但是如果单用此法治疗脂溢性脱发，效果往往不佳。针灸疗法需在医院进行，长期治疗费用较高。治疗该病虽然有多种方法，但各种方法都有其局限。中西医结合治疗、内外合治，应该可以提高疗效，缩短疗程。李小衡认为男性30岁以上秃顶患者高血压、高血脂、糖尿病的发病率有着明显的增高趋势。应提醒患者秃顶可以作为心血管病的危险信号，在秃顶患者中进行健康教育，提高对相关疾病的认识以及进行早期发现早期治疗能阻止和减少这些疾病的发生是有重要的意义。
目前，现代医学对脂溢性脱发的研究已进入分子和基因水平，基因治疗将有望成为一种新型的特效治疗方法。在祖国医学方面加强脂溢性脱发的病理模型和实验方法的研究仍十分必要，而对中药复方进行筛选，揭示其作用机制，开发出更安全、有效的中药复方制剂已成为主要的研究方向。实验研究的最终目的是指导临床，希望通过现代实验研究结合中医药理论，能取得更好的临床疗效。
