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关键词：肠梗阻；中西医结合；护理 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0077-02
肠梗阻是肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍，是外科常见的急腹症之一，它不仅引起肠壁形态学和功能的改变更重要的是引起全身性生理紊乱。中医属于“关格”、“肠结”范畴。现将中西医结合治疗肠梗阻的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本院于2000～2008年共收住肠梗阻112例，诊断参照《实用中西医结合诊断治疗学》中肠梗阻的诊断标准，随机分为治疗组和对照组，治疗组56例，其中男29例，女27例；年龄最小8岁，最大76岁，平均46.2岁。对照组56例，其中男56例，女24例；年龄最小12岁，最大68岁，平均44.7岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗 2组患者均给肠胃减压，纠正水电解质和酸碱失衡，应用抗生素防止感染，清洁灌肠等治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用复方大承气汤100mL胃管注入，3次／日，2～3h后再用本方200mL中药保留灌肠，2次／日。处方：厚朴、炒莱菔子、枳实、桃仁、赤芍、大黄、芒硝。剂量随患者年龄、体重而有所不同。
1.2.2 护理 2组患者均给护理评估，肠胃减压管护理，体液平衡维持，抗生素应用的护理、饮食护理等常规对症护理。治疗组加以下护理措施：①复方大承气汤100mL胃管注入，10mL温水冲洗管腔，夹管2h。②2～3h后再用复方大承气汤200mL灌肠。灌肠前嘱咐病人排便减轻腹压，利于药物吸收。病人取左侧卧位，用软枕将臀部垫高16cm，插入肛管约15cm，药液面距肛门不超过30cm，缓缓灌入，以便保留，嘱病人保留灌肠液2h方可排便，以利于药物吸收。③针刺疗法：取中脘、天枢、内关、大肠俞、双足三里穴针刺，用泻法，以促进肠蠕动，减轻恶心、呕吐、腹痛、腹胀。④按摩：麻痹性肠梗阻、不完全性肠梗阻可于腹部作环形顺时针方向按摩。
1.3 统计学方法 采用x2检验和t检验。
2 结果
经上述治疗护理后，治疗组疗效优于对照组，见表1。
3 体会
大小肠为传化之腑，可饮食传化，肠腑之气以降为顺，以通为用，暴饮暴食、饮食不节、气血瘀滞、热结寒凝、燥屎内结等致肠道传化障碍、清浊不分，积于肠道发为肠梗阻，即“关格”、“肠结”。复方大承气汤能通里攻下，行气活血，此方由大承气汤加味而成，重用厚朴、炒莱菔子，下气除胀，为君、臣之药；配枳实、大黄、芒硝，荡涤积滞而除梗阻；桃仁、赤芍，活血化瘀，兼能润肠，既助诸药泻结，又可防止梗阻导致局部血瘀可能引起的组织坏死。保留灌肠能增强肠蠕动、荡涤胃肠之热，使肠道的毒素得以清除，使腹内炎症和全身中毒症状减轻，有利于机体的康复。中药保留灌肠除有温热刺激外，还有机械物理性扩张刺激肠壁神经感受器作用，引起排便动作和诱发加强肠蠕动，以达通腑泻下作用。针刺中脘、天枢、内关、大肠俞、双足三里穴以疏通经络，改善气血瘀滞，促进肠蠕动和缓解痛、呕、胀、闭的症状。按摩腹部能理气和中、消食导滞，调节肠胃蠕动，促进梗阻解除。
中西医结合方法治疗护理肠梗阻比单纯西医治疗有很大优势，是最佳方法，它可以降低手术率，减少肠粘连发生，疗效迅速，胃肠功能恢复快，减轻病人痛苦、缩短住院天数，减轻病人及家属经济负担，提高医院社会效益和经济效益。但治疗护理中严密观察病情，经非手术治疗24～48h，梗阻的症状未缓解或症状加重，出现腹膜炎、绞榨性肠梗阻时，应及时手术治疗。抓住手术时机，减少并发症发生。
参考文献：
[1]陈贵廷，杨恩澎，实用中西医结合诊断治疗学[M]，北京：中国医药科技出版社，199i：1268～1272。
