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关键词：脊柱整治；腰椎管狭窄症；中医药疗法 中图分类号：R244 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)02-0047-02
腰椎管狭窄症(Denenerative lumbar spinal stenosis DLSS)是导致中老年腰腿痛或腰痛的常见病、多发病之一，常因间歇性跛行及腰痛或腰腿痛而给患者带来很大的痛苦，临床上保守治疗对缓解临床症状具有较好的疗效，本文观察48例腰椎管狭窄症患者运用脊柱整治手法治疗前后临床症状比较，探讨脊柱整治手法腰椎管狭窄症的作用机理。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例均为2010年2月～2010年7月本院中医骨伤科门诊患者，男21例，女27例；年龄61～74岁，平均年龄(63.5±4.9)岁；病程最长10a，最短2个月，平均(2±1.8)a；其中临床表现为单纯腰痛11例，单纯腿痛29例，双侧腿痛8例；伴有间歇性跛行42例，伴有患肢感觉障碍37例。
1.2 体格检查 48例病例，腰后伸试验阳性37例，屈颈试验阳性26例，直腿抬高试验阳性31例，加强试验阳性9例，鞍区麻木21例，括约肌功能障碍6例。
1.3 影像学检查 常规摄腰椎正侧位X线片，测量L4～6段矢状径最大1.7cm，最小1.0cm，普遍狭窄，横径最大3.0cm，最小2.6cm，均正常；CT或MPd扫描，单纯椎管中央狭窄31例和单纯神经根管狭窄9例，中央型狭窄合并神经根管狭窄8例。
1.4 诊断标准 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定，48例患者均符合腰椎管狭窄症诊断标准。
2 治疗方法
2.1 掌推法 用掌根沿脊柱和脊柱两旁的竖脊肌自上而下用推法和揉法，作用于腰背部和臀部及下肢，使其腰大肌放松，反复10～15次。
2.2 髂胫束推法 患者侧卧，患肢在上伸直位，健肢在下呈屈曲位，医者用手掌或指腹沿髂胫束自上而下推按，反复10～15次。
2.3 摇摆法 患者取俯卧位，两手向前扶持床头边缘，两肩部及两肘部自然放松，两下肢伸直并拢，双膝关节微屈，医者双手握持患者双小腿踝部，以脊柱为中轴，左右摆动脊柱10～20 s，摆动幅度从小到大，摆动节奏宜先慢一再快一后慢，摆动顺序是从骶腰椎开始、到胸椎、颈椎，以整条脊柱摆动到颈椎为佳，频率约每秒钟2～3下为宜。操作3～4次。
2.4 端提按压复位法 体位同上，助手站在患者左侧，双手环绕抱起患者双下肢，抬高约30°，医者站在患者左侧，双手掌叠加垂直按压患者腰骶部5～8次，以患者能耐受为宜。
上述手法，每天1次，7 d为1个疗程。连续治疗2个疗程。此外，指导患者进行“双下肢抬腿30°功”、“上飞燕”功能锻炼，恢复体能。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：腰腿疼痛消失，无间歇性跛行，可从事正常活动；好转：腰腿疼痛明显好转，一般步行走500 m无跛行、不耐过度劳累，可从事轻度活动；有效：腰腿疼痛较治疗前有所减轻，步行100 m无明显跛行；无效：用药1个月仍腰腿疼痛，间歇性跛行无改变，症状逐渐加重，内科保守治疗无效，即转外科手术治疗。
3.2 治疗结果 连续治疗2个疗程后。48例中，治愈19例、好转14例，有效8例，无效7例，总有效率85.4％。
4 讨论
腰椎管狭窄症在中医中属于“腰腿痛”的范畴。认为先天不足，后天失养对本病产生重要的影响。内因多为肾气不足，肝肾衰退，外因于反复遭受外伤、慢性劳损、风寒湿邪侵袭有关。此外，腰椎管狭窄症患者临床表现复杂，常出现影像学检查与临床症状、体征不符的情况。所以，在临床诊断中要避免单纯依靠影像学检查，应重视患者临床症状，注意与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征以及椎管内肿瘤等的鉴别诊断，避免误诊、漏诊。
腰椎管狭窄症的病理改变，既有小关节增生、椎板肥厚等骨性狭窄因素，又有椎间盘变性或突出、黄韧带肥厚等纤维性狭窄因素。几个相对的狭窄因素相互叠加就会造成腰椎管的绝对狭窄。韦氏针对脊柱损伤性的病因提出了“六不通”学说，针对病因治疗，也提出“六通‘理论。认为使用非手术疗法虽不能消除退变性腰椎管狭窄症患者的骨性致压因素，但却能使其纤维性致压因素和神经组织的缺血症状得到改善。只要通过非手术疗法消除或缓解了其中的一个或几个纤维性狭窄因素，使腰椎管的绝对狭窄变成相对狭窄，就可以改善病变部位的血液循环，使致痛性代谢废物得到清除，从而使腰腿痛的症状得到缓解。而脊柱整治手法治疗退变性腰椎管狭窄症的关键并非完全在于解除该病患者神经根的机械性压迫，而在于消除或缓解其纤维性的致压因素，松解其受压的硬脊膜囊及神经根组织，减轻炎性介质释放。特别是摇摆法能够改善其椎管内外各组织的血液循环，特别是神经组织的血液供应，端提按压复位法能够充分松解脊间与脊旁软组织痉挛，调理脊柱小关节及椎间关系，调整腰椎正常生理曲度，恢复脊柱内外生物力学平衡。脊柱整治手法治疗腰椎管狭窄症疗效显著，同时也可治疗腰椎间盘突出症患者，但需要临床经验丰富的医生，轻、巧、准、透的操作手法，切不可使用暴力，以免发生手法意外。
参考文献：
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