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摘 要：目的：观察中西医结合治疗周围性面瘫的疗效。方法：将120例周围性面瘫患者随机分为对照组与治疗组各60例，对照组应用常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加针刺、中药治疗，观察2组患者的临床疗效。结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组为83.3%，2组比较差异有显著性（P0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《神经病学》［2］制定：（1）起病急骤，病前多有受凉、吹风或咽炎史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前期症状；（2）一侧面部肌肉麻木瘫痪 口眼歪斜，眼裂增大，眼睑闭合不全或不能闭合，额纹及鼻唇沟变浅或消失，蹙额、皱眉、示齿、鼓颊障碍、漱口漏水、进餐时食物残留齿颊之间；（3）部分患侧可出现舌前2/3味觉减退或消失听觉过敏，少数可出现耳部疱疹。排除脑血管意外、中耳炎、肿瘤、脑膜炎、手术损伤、格林巴利等引起面瘫的疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 单纯西药治疗，予0.9%生理盐水250 mL加病毒唑注射液0.6 g，地塞米松10 mg（地塞米松连用5 d后逐渐减量）静脉滴注10 d后停用。维生素B10.1 g，肌内注射，每天1次，维生素B12 0.5 mg肌内注射，每天1次，10 d为1个疗程，1个疗程后隔3 d再进行下1个疗程治疗，连用1个月。腺苷钴胺0.75 mg口服，每天3次，10 d为1个疗程，眼睑闭合不全时配以眼药水滴眼。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用针刺及自拟中药外用。取穴：阳白、攒竹、太阳、颧�、下关、迎香、地仓、颊车、曲池、合谷、风池。操作：选用直径0.25 mm，长50 mm毫针平刺阳白、攒竹，再直刺太阳、颧�、下关，斜刺迎香，针尖朝向对侧睛明穴，地仓透颊车，曲池、合谷、风池3穴备用，每次取穴1~2直刺，采用平补平泻针法，得气后，接通电子针灸治疗仪，采用连续波，电流量大小以患者能够忍受为标准，每天1次，每次30 min，5次1个疗程。中药处方：白芥子30 g，荆芥20 g，牙皂20 g，白芷20 g，冰片4 g。共碾细为末，分6份，用醋调敷于患面颊部，再用膏药固定，冬天适度加温，每次30~40 min，每日2次，切不可超时，7 d为1个疗程。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 参照《中医内科疾病诊疗常规》疗效标准［3］。痊愈：症状完全消失，口眼端正，鼻唇沟对称，皱眉、闭目、露齿鼓腮、撅嘴等恢复正常；好转：症状体征改善，但遗留不同程度的面肌功能障碍，如外观面部有轻微不对称，眼睑闭合欠佳，大笑时口角稍歪斜等；无效：症状、体征无改善。
2.2 治疗结果 见表1。
3 讨论
周围性面瘫的最常见诱因为颞骨内病变，其机制为引起面神经出血、贫血、炎症水肿、受压、牵张、断裂及碎裂等，进而导致面神经麻痹。治疗上应以改善局部血液循环，促进功能恢复为原则。急性期应尽早使用激素和维生素B族药物，以促进局部面神经炎症水肿的吸收。恢复期继续使用维生素B族药物同时配以扩张血管的药物，以调节血管神经功能，有利于神经及其所支配的肌肉收缩，提高组织代谢能力，促进神经再生。
周围性面瘫属于中医学卒口噼、口眼歪斜范畴，其病机为人体正气不足、脉络空虚、风邪趁虚侵入经络，局部气血不通，经脉失于濡养，经筋弛缓不收所致。外用白芥子、牙皂，辛温散寒开窍祛皮里膜外之痰；荆芥、白芷香气浓厚，味辛力厚芳香上达能祛风散寒，通肌腠入阳明；冰片辛香走窜、气浮飞扬，引诸药直达病所，诸药共奏祛风、除痰、化瘀、通络之目的。针刺可以消除病变局部缺血状态，修复损伤的面神经，调节人体微循环等功效。故在西药常规治疗的基础上配以中医疗法，中西医结合，各取所长，从而收到较好的临床疗效。
参考文献：
［1］迟庆滨，史慧玲.针药结合治疗面瘫75例临床观察［J］.针灸临床杂志，2004，20（7）：15.
［2］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：90.
［3］朱文锋.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：266.
（收稿日期：2011-04-13）
