【www.zhangdahai.com--宣传标语】
文章编号：1009-5519(2008)08-1251-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 所谓药学服务是药师应用药学专业知识向患者提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务(包括药物选择、药物应用知识和信息)，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。他需要多学科、多部门(医院管理者、医护人员和药师等)各级各类人员的通力协作，才能使药学服务有效开展。而本文讨论的是药库药师在药学服务中所承担的工作。
1 做好药品采购工作
药库的药品采购是在医院药品供应中最基本的要求，既要保证假药、劣药进不了医院，又要增加药品采购的透明度，建立完善的进货监督管理制度，做到采购与药库、实物与帐务管理分开，由药库计划购药，采购人员采购；采购人员审核药品发票，按《基本药品目录》查看药品发票的规格、名称、数量和厂家，以及供货公司是否相同，而药库管理人员则查看药品的规格、数量、厂家和药品质量是否与发票一致，是进口药，就要批文和检验报告书。物价则由专入做帐，做到互相监督，保证患者药品安全。
2 参与临床药学
临床药学是开展药学服务的主体内容。临床药学(Clinical-pharmacy)是指在临床中探讨药物应用规律，促进临床用药合理化的一门药学分支学科，临床药学主要任务就是运用现代医学和药学科学知识，围绕合理用药这个核心问题，不断提高临床药物治疗水平，以保证患者用药安全、有效、经济。因此，研究和指导合理用药是其核心。临床药学表现在药学服务方面的具体任务有：
2．1 药师深入临床，参与给药治疗：在治疗过程中，医师根据患者的临床表现进行疾病的诊断，确定病因、病症和治疗方案，这是医师的基本职责。而临床药师则根据诊断结果、患者的病情以及通过对患者个体差异的判断、用药史的了解，结合不同药物的作用机理等因素来确定给药方案。因此，从理论上讲，在诊断及确诊、确定治疗方案和确定用药方案这一连续过程中，医师和药师的职责可以作出区分。
2．2 治疗药物监测(therapeuticdrugraonitorlnTDM)：TDM咨询一般分两类，第一类是简单进行测定和报告测定值，第二类不但要提供测定结果，而且帮助医生解释结果并进行个体化给药方案设计。运用药代动力学原理解释测定结果，才能将测定结果、诊断和治疗过程有机地联系起来。其意义在于为临床提供合适的抽血时间、药物的治疗浓度范围、影响报告结果可能的病理因素、药代动力学参数及测定结果的精确度；为特殊患者推荐有效的治疗方案，如剂量大小、剂型、给药间隔、下一步合适的抽血时间、预期血药浓度范围及治疗中可能影响血药浓度的病理生理变化；对慢性肾功能衰竭患者，根据肌酐清除率调节药物剂量及服药间隔时间。
2．3 提供药学信息服务：医院药学工作新模式，应开展以下工作：为临床和患者提供药物应用信息、情报资料的咨询。药学信息服务将成为医院药学服务工作的重要内容之一，它的产生是医院药学发展的必然趋势和医院药学现代化的重要标志。药学信息服务的开展对于促进医院安全、合理、经济地使用药物具有积极作用，不但有利于患者取得最佳治疗效果，同时也有利于药师提高自身素质和地位。积极参与临床药物治疗方案设计，开展治疗药物血药浓度监测。实现药物治疗个体化，进行药物疗效观察和药物不良事件的报告，实行静脉药物集中配制和单剂量作业，以及围绕合理用药开展临床研究，包括新药研究与临床验证、制剂开发、临床药动学与生物利用高研究等是医院药学工作新模式的重要内容。
2．4 药物不良反应(advedrugreaetions，ADRs)监测：直接接触患者，了解药物的不良反应，并进行记录，按规定上报，并由医师通报。
2．5 开展处方分析：结合药理学、药动学以及药物化学等分析药物配伍，是否符合处方管理规定，看处方是否有禁忌，看处方上的药品种类和数量是否超过处方规定。
2．6 药物利用研究(studiesofdrugutilization)：药物利用研究是对全社会的药物市场、供给、处方及其使用的研究以及由此引起的医疗、社会和经济的分析，以及各种药物和非药物的因素利用的影响、分析和解释一个给定的医疗卫生制度下药物利用的模式。其主要目的是力求实现用药的合理化，这种合理化不仅从医疗方面来评价防病治病的效果，还必须从社会、经济等方面评价其合理性，以此来获得最大的社会效益和经济效益。因此，临床药学是开展药学服务的主体内容，或者说药学服务的开展进一步拓展了临床药学的内容。
2．7 新制剂、新剂型的研究：药库人员应加强专业学习，提高技能，利用医院制剂在医院在临床应用，可以最大限度地了解市场行情和患者需求，结合临床实际进行新品种、新剂型、新配方的研究开发，研制出新的复方制剂、中药制剂。
3 提高自身素质
药剂人员应努力提高自身素质，把握好医患关系，药学服务专业程度高，具有很强的专业知识、临床医学基础知识和心理学知识等，药师必须努力学习临床医学专业的相关知识和人文科学知识，学习临床药理学、生物药剂学和药物动力学、病理生理学，药物治疗学，临床用药咨询和药物评价以及药学情报资料等，同时还应进一步培养专业技能，包括处方审查和分析能力，临床用药咨询能力，对新药进展的了解和掌握，深入临床配合治疗与抢救的能力等。
4 预防纠纷
药学服务的职业特点决定了它会面临一定的风险，具体表现就是药事纠纷。仅从北京市2002年上半年的统计数据(医院纠纷案件多达267件，赔付金额累计达1400万元)就可看出，近年来的医疗纠纷案件呈明显增多的趋势，其中就包括药事纠纷。分析药事纠纷产生的根本原因发现，主要在于患者对医院药师的服务不甚满意。当然，这之中不排除有部分患者的过高要求所引起，但不可否认也有不少是因药师主观的或过失而引起的，因此，广大药师和药学专业人员必须充分认识自身的过失可能对患者造成的伤害，努力提高防范药事纠纷的意识，才可能找出相应的防范与应对措施，有关药学服务中纠纷的类型。大致可分为以下几类闭：(1)服务态度不好引发的纠纷；(2)因工作差错引发的纠纷；(3)不合理用药及药品不良反应引发的纠纷。
