【www.zhangdahai.com--争先创优】
文章编号：1009-5519(2008)08-1245-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 手术是治疗疾病的重要手段之一，其风险是相随而行的，手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱，非手术疾病干扰而采取的各种护理措施。护理质量对手术病人安危、康复直接相关，是衡量医院整体水平、服务质量的一个重要标准。一方面是人们生活水准和对健康欲望的提高。对医疗护理质量、护理安全提出了更高要求；另一方面却是社会健康保障提供不足，以及高龄重危、疑难手术增多，加之社会对医疗百治百愈的错误认识和舆论导向，致使手术中出现的一些问题，或者不理解的行为都要有个说法，有的甚至扰乱正常的医疗秩序。对于杜绝医疗事故，减少纠纷是手术室护理需要不断解决的难题。
1 手术室护工作中易引起纠纷的原因
1．1 法律意识不强：我国法制建设不断完善，医疗纠纷的法律处理广泛开展，患者的自我保护意识增强，而护理人员的法制观念滞后，重技术轻法律现象没有根本改变，在护理中不经意的习惯侵权行为时有发生，忽视和侵犯患者的合法权益，如患者选医师、自主权、知情权、隐私权等都易被有意或无意中侵犯，较易引发护患纠纷。
1．2 责任心不强，安全意识淡薄：法律法规、各种制度操作规范最终是要靠人去落实执行，而自觉、刻意执行是每个护理人员职业素质和道德的体现。一种漠视制度的道德偏差在有些人身上时有发生，在执行制度时忽略蒙混，投机取巧，不思进取，总喜欢按旧习惯、旧技术办事，结果是纠纷不断，被动而不能自拔。
1．3 专业技术不够熟练：手术室面对各种急重症、高危、复杂手术和抢救等，对多科知识要求高，尤其是使用仪器多，如监护仪、多功能电钻、高频电刀、腹腔镜、膀胱镜、显微镜，各种抢救物质和药品等，部分护士对其理解和使用不够熟练，在紧急情况下就不能得心应手，紧张慌乱，难以适应手术需要，给清醒患者造成心理障碍，失去信任和安全感，为术后康复带来情绪上的负面影响。
1．4 各种访视、护理记录不够严谨：新的(医疗事故处理条例)实施以后，增加了手术护理记录，作为手术记录的原始资料，要求详细、准确、规范地记录。而有些护士重视不够，出现记错、漏项、涂刮，与医生记录不一致等，如术前术后访视走过场，欠仔细，甚至凭空而记，术中出入量、止血带时间和压力，各种仪器使用情况、植人物品、婴儿剖出时间及状况，物品清点及术后向病房护士交接情况等，都可能因工作忙而疏忽大意，若不认真检查，极易留下隐患。
1．5 护患之间交流不够：现代患者社会化倾向明显增加，患者需要的不仅是治好病，更需要的是人文关怀、沟通和理解。工作中不懂得关心人，不懂沟通艺术的护士普遍存在，如在注射、摆放体位前，没有解说取得患者的理解和配合就勉强进行，或者以命令式口吻，必然会加重患者紧张、恐惧，甚至形成反感和不满。收费是每个患者敏感而特别关注的问题，如不耐心解释和解释不当，原本合理的事也会让患者产生疑惑。
1．6 服务理念未及时更新：护理服务正向国际化、标准化、规范化发展，人们会用国际或国内最好的护理标准来衡量护理服务工作，而最高的服务要求与较落后的服务现实形成了差距，稍不如意会成为纠纷的引火线。
1．7 政策导向的影响：自新中国成立以来，我国原有医疗服务方式是低水平，广覆盖。随着改革开放市场经济的冲击，医疗服务市场化，国家投资严重不足等因素使医疗卫生事业处于发展的矛盾状态，患者不了解也不愿意为医疗心甘情愿的付费，激化了医患关系，将医患矛盾推到了风口浪尖上，加剧了医患矛盾的升级。
2 对策
2．1 加强法律法规的学习：医疗卫生事业关系着人民的生命权、健康权，理应严格依法执业，按规操作。学习相关法律法规，各种操作常规，明白自身和患者的基本权利，自觉维护好患者的基本权利。同时要运用法律手段来维护正常医护工作秩序，规避医疗护理纠纷。
2．2 强化责任心和安全意识：要提高责任心和安全意识，必须强化自觉性。各种制度的执行，都得靠人去自觉而为。一是要加强个人对制度执行力的培养和个人道德的修练，有意指派某些护士去完成一项工作，在无监督的情况下对其工作按照标准检查，对好的加以肯定，不足的加以指出，并亲自示范后再次分派去完成；二是从制度上强化管理，提升责任心和安全意识，护理是人命关天的职业，风险高而且无处不在，必须养成自觉严谨的执行力，真正做到人前人后，有无监督都能“刻板”地遵章守纪，是减少护患纠纷的有效方法。
2．3 加强护理技能和专业技能的培训：患者从一个技术操作去看待医院整体护理质量的水平，一旦出现不满意的问题，如静脉穿刺一次不成功也会成为导致护患关系紧张的导火线。因此，护士必须熟练掌握各种护理操作，才能更好地为患者服务。我科经常组织护士学习专业技能知识，尤其是心肺复苏急救知识、应急能力和各种穿刺技能培训，每月针对不同需要专题讲座，每季度参加专业技能考试考核，如静脉留置针、输液泵、腹腔镜、心电监护仪的使用保养和故障排除等，每年护理部组织考核1次，要求护士在护理操作中做到技术娴熟，动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。
2．4 规范各种记录：为了规避风险和标准化操作，详细、准确、规范各种记录是防范纠纷的原始依据，要求护士在思想上重视，行动上谨慎，我院依据实际情况和其他医院的手术护理记录单，特制定了术前访视、术后随访，术中护理及物品清点，特殊材料使用，出入量，标本送检等明细表格式的手术护理记录单，以及手术患者回病房的护理交接制度，做到班班清楚，核实签名，责任到人的记录，并于病历和手术室各保存1份备查。
2．5 组织沟通技巧的培训：医院每年组织医患、护患、医护之间的沟通培训，科室针对手术护理专业进行护患沟通训练，提高语言交流艺术，进行智商和情商的现代化护士多角色的教育，掌握现代服务的运作方式与技巧，用语言、行为、仪表、技能多方位地与患者沟通、融合，做到温言细语暖人心，体贴关爱化矛盾，以心贴心拉近护患距离，减少护理纠纷。
2．6 更新护理理念：随着医学的进步，必须以患者为中心，满足患者服务需求为目的，努力学习专业知识，熟练的操作技能和无微不至的关爱心态对待每一位患者，不但给患者技术服务和生活照顾，而且还要尊重患者各种权利和利益，获得精神支持和心理安慰，学习国内外护理新动向、新理念主动为患者提供优质服务，减少护患冲突。
