【www.zhangdahai.com--其他免费论文】
文章编号：1009-5519(2008)08-1231-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、结膜炎、上呼吸道炎、口腔麻疹黏膜斑(kolik"s spot)及周围性斑丘疹为主要表现。1965年我国自制麻疹减活疫苗成功，在全国推广应用后，发病率迅速下降。近年来，由于麻疹病毒基因的变异，儿童时接种疫苗时间长，体内抗体滴度下降导致麻疹发病率回升。而且患者的年龄分布也有所改变，近年来成人麻疹逐渐增多，我院感染科自2004年1月-2006年12月共收治成人麻疹58例，现将其并发症的护理情况报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组58例。男30例，女28例。年龄16～45岁，平均28岁，有麻疹疫苗接种史者12例，接种史不祥者28例，未接种者18例。
1．2 临床表现：58例患者均有发热，热型为稽留热，体温在39-40℃者36例(62，06％)；大于40℃者20例(34，48％)，热程3～10天；口腔黏膜斑者42例(72.41％)，眼结膜充血及流泪、畏光者52例(89.65％)，实验室检查麻疹lgM抗体阳性率60％～70％，均在发热3-5天出疹，皮疹首发部位多为耳后、发际，随后为躯干、四肢，疹形为红色SQE丘疹，并部分融合成片，疹间皮肤正常，皮疹褪色后均留下不同程度的色素沉着。
1．3 并发症：本组58例患者中均有并发症出现。其中38例(65.51％)并发支气管炎、支气管肺炎；36例(62.06％)并发肝功能损伤；24例(41.37％)并发喉炎、声音嘶哑；32例(55.17％)并发腹泻、恶心、呕吐；5例(8.6％)并发心肌损害；42例(72.41％)并发结膜炎。
1．4 结果：经过积极治疗及护理。58例患者均治愈出院。
2 诊断标准
(1)麻疹接触史；(2)发热、咳嗽、结膜充血等症状；(3)麻疹黏膜斑；(4)典型的麻疹出疹顺序：斑丘疹一糠麸样脱屑一色素沉着；(5)血清抗体检查阳性。具备第三、五项或第一、二、四项都为诊断依据。
3 并发症的护理
3．1 麻疹并发支气管炎、支气管肺炎的护理：本组WBC＞10×109者28例，X线胸片均可见片状阴影；10例X线胸片示两侧肺纹理明显增多。说明麻疹病毒侵犯呼吸道黏膜，造成病毒性肺炎或继发性细菌性肺炎，因此应保持室内空气清新，鼓励患者咳出痰液，痰黏稠者行超声雾化吸入，按医嘱给予祛痰药，注意观察咳嗽的性质，痰的色、量及气味，及时送检痰标本，有并发细菌感染者可按医嘱应用抗生素，注意观察药物的疗效。
3．2 麻疹并发肝功能损伤的护理：本组中有62.06％患者不同程度的肝功能损伤，最重者总胆红隶43μmol/L，谷丙转氨酶372U/L。无肝大，肝区叩击痛(-)，因此在护理中应严密观察皮肤、巩膜有无黄染，尿液颜色，有无恶心、呕吐等消化道症状，嘱患者卧床休息，给予高蛋白、高营养、低脂少渣饮食，禁烟酒，及时控制肝功能，遵医嘱给予护肝、降酶治疗。
3．3 麻疹并发喉炎的护理：麻疹病程中常伴有轻度喉炎，患者声音嘶哑，刺激性干咳，合并细菌或其他病毒感染时，患者声音嘶哑加剧。咳嗽呈犬吠样，气促、呼吸困难、吸气性三凹征明显，应立即处理以免发生喉梗阻。保持病室一定的湿度和治疗环境的安静，减少患者体力消耗，取半卧位或高枕位。给予氧气吸入。用雾化吸入。1日3次，保持呼吸道通畅，治疗上应用抗菌药物的同时。严重者加用激素，备好急救药品及器械，发生喉梗阻时及早考虑气管插管或气管切开。
3．4 麻疹并发腹泻的护理：临床表现多为出疹伴腹泻，每日2～10次。呈黄色水样便，密切观察患者生命体征的变化，尤其是腹泻严重患者，准确记录24小时出入量，观察大便性、质、量的变化，注意皮肤弹性及温、湿度，观察患者有无口渴、烦躁等症状，防止低血容量休克的发生，注意肛周皮肤、黏膜的护理，便后用软卫生纸擦拭，温水清洗，由于腹泻患者自觉症状特别明显。护理人员应给予多关心与安慰。
3．5 麻疹并发心肌损害的护理：心电图(ECG)示窦性心动过速，麻疹并发心肌损害发生在出疹后期，症状严重须引起重视，并发心肌损害时应绝对卧床休息，严密监测心律、心率，观察胸闷、气急等症状有无加重，严格控制输液滴速，防止心衰的发生。
3．6 麻疹并发结膜炎的护理：每日用生理盐水洗眼3次，清洗后用抗生素眼药水滴眼，视力模糊、畏光者嘱其视绿色物品，带墨镜。并给予口服维生素A。
4 讨论
麻疹是一种传染性很强的传染病，一次接种不能获得终身免疫，人工产生的抗体弱，保护期限短，应考虑加强免疫或在流行期间补种疫苗，成人麻疹多为散发且不典型病例增多，除1、8、9、10月份无麻疹患者外，其余月份均有发病，尤以2～5月份为著。发病人群以中青年流动人口为主，故每年麻疹流行季节到来之前应提前做好预防工作。本组所有患者均有一种以上的并发症，成人麻疹虽无小儿麻疹的心血管、肺、脑损害明显，但其并发症多，胃肠道症状和肝脏损伤较重，一般预后较好。护理人员应根据此特点有针对性加强患者心理疏导，让患者了解成人麻疹发病患上升的原因，解除其思想顾虑，并加强其并发症的护理，为早日康复打下基础。
