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文章编号：1009-5519（2008）18-2799-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指新生儿在围生期缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、死亡率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷[1]。护理是综合治疗的关键环节。我院自2006年1月~2008年1月共收治HIE 130例，经及时有效的抢救，106例痊愈，抢救成功率达90%，现将抢救过程的观察与护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组130例，其中男78例，女52例，年龄为出生后0.5 h~7 d，生后3 d发病110例，4~7 d者20例，早产儿28例，足月儿102例，130例均有窒息史。
1.2 临床表现：根据患儿意识障碍程度、肌张力、原始反射改变、是否有惊厥、中枢性呼吸衰竭及前性张力、瞳孔变化等情况进行临床分度，其中轻度66例、中度36例、重度28例，CT显示85例不同程度脑水肿、低密度，45例合并颅内出血。
1.3 转归：本组130例HIE患儿，经过精心治疗和护理，其中123例进行高压氧治疗，治愈106例，好转14例，放弃治疗7例，死亡3例，平均治疗时间12 d。
2 临床观察及护理
2.1 生命体征的观察及护理：定时测量体温、脉搏、呼吸，及时给予心电监护，观察呼吸的节奏、频率。保持体温在36~37 ℃，急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温监测，病情平稳后应置暖箱保暖，复温过程中不能操之过急，避免升温过快，导致脑出血。一般每小时提高1 ℃，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定，严密观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果，同时做好护理记录，及时发现病情变化并报告医生并进行抢救，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，并根据不同血氧饱和度选择氧 流量，使氧达到最理想的效果。
2.2 颅内高压的观察及护理：颅高压的主要表现为前囟紧张、隆起、颅缝增宽、患儿嗜睡易激惹、脑性尖叫、呕吐、肌张力改变，重度患儿可出现脑干损伤症[2]。针对颅高压，取头高足低位，抬高床头30度，保持头正中位，尽量不搬动患儿头部，绝对静卧，应及时使用脱水剂力争在24~72 h内使颅内压下降，静脉注射甘露醇时要防止药液外渗致使组织水肿、坏死，并给予维生素K1以防止因颅内压降低而使出血加重。
2.3 惊厥的观察及护理：护理中尽量减少可引起惊厥的诱因。如患儿有烦躁、尖叫等惊厥应先立即处理，避免进一步发作，尽快明确有无可引起惊厥的代谢紊乱并及时纠正。若代谢紊乱已被纠正或除外，出现持续或频繁惊厥发作，则用苯巴比妥，必要时加用短效止惊剂，如安定和水合氯醛。
2.4 维持患儿正常的代谢功能：窒息、缺氧、脑血流减少时，若代谢障碍加重脑组织损坏，为保持酸碱及水盐代谢平衡，供给足够的能量，使患儿血糖维持在正常值，即5.4 mmol/L左右，并根据血糖调整速度，可用微量注射泵24 h均速泵入3~5 ml/（kg・h）预防发生低血糖[3]。在喂养时要注意酌情延缓开奶时间，喂奶时切忌抱起，奶浓度不宜过高，以免引起上消化道出血。对吸吮及吞咽能力差者可以鼻饲，喂养时不可过快过多，防止呕吐、呛咳引起窒息，防止腹胀等异常情况。
2.5 高压氧治疗的护理及健康指导：每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查，入舱前了解患儿病情，有禁忌证不宜进舱治疗，在治疗前30 min喂奶，入舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，应有专人监护。密切观察患儿呼吸、面色及哭声变化，发现异常应及时处理，并做好家属的健康指导，降低家属的心理焦虑程度，坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复。
参考文献：
[1] 崔 焱.儿科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002.119.
[2] 赵湘萍.新生儿缺血缺氧性脑病的抢救及护理[J].护理研究，2004，18（6B）：1079.
[3] 王淑兰，王锦华.浅谈新生儿缺血缺氧性脑病的护理[J].实用医技杂志，2006，10（20）：594.
收稿日期：2008-04-22
