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【摘要】 目的 观察疗养-医疗综合康复模式对老年脑卒中后并发抑郁症患者的治疗效果。方法选取2006年5月―2009年12月在沈阳军区大连疗养院桃源疗养区住院的60岁以上脑卒中并发抑郁症患者102例,随机分为综合康复治疗组(A组)和对照组(B组)各51例进行6个月的对照研究。两组均采用相同的神经内科治疗,A组在给予药物治疗的基础上还给予综合疗养康复治疗(包括健康宣教、运动、心理、高压氧、中医针灸、按摩、自然因子疗法等),B组给予一般神经内科药物治疗。使用Zung氏抑郁自评量表(SDS)及汉密顿抑郁量表(HAMD)评定康复治疗的效果。结果 A组在治疗3、6个月时经SDS及HAMD检测均有显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。两组间差异有统计学意义(P8分,全部病例均符合1995年全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实[4]。经急性期抢救后病情稳定,意识恢复;病程50分[5];汉密顿抑郁量表(HAMD)检测,评分>17分评为抑郁症[6]。排除标准:凡有失语、恶性肿瘤,脑干及小脑病变、蛛网膜下腔出血者均不能入组,且无心、肝、肾功能障碍,血液病及精神障碍个人史。共入组102例,全部脑卒中并发抑郁症患者均由一人随机分为综合疗养康复组(A组)51例和一般治疗组(B组)51例。A组51例中,男42例,女9例;年龄61～82岁,平均(66±5.7)岁,病程3～45 d。B组51例中,男44例,女7例;年龄60～80岁,平均(65±5.9)岁,病程7～50 d。两组患者性别、年龄、病程及脑卒中类型等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法A组:给予药物治疗和综合疗养康复治疗。药物治疗:所有A组患者给予神经内科常规治疗,积极治疗原发病,控制高危因素。如溶栓抗凝,活血化瘀,脱水降颅内压,脑细胞保护剂等,调节血压、血糖、血脂,注意水电解质、酸碱平衡等。氟西汀抗抑郁治疗。综合疗养康复治疗:①健康宣教。让患者了解所患疾病的基本知识,对本人及家属进行饮食、心理、生活护理指导。②运动康复疗法。脑梗死病人在发病后1周左右开展康复训练,脑出血病人在发病后10 d左右开展康复训练。有肢体运动功能障碍的患者,根据肢体功能障碍的不同性质、部位分别进行系统康复训练。包括:尽早开展关节运动、主动运动、被动运动、床上运动、坐位训练、行走训练、作业疗法、日常生活训练、桥式运动、平衡训练等。方法:医师与患者“一对一”形式训练,30 min/次,1次/d,5次/周。无肢体运动障碍的患者,可根据病情选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。以低中度运动(40%～60%VO2max)或心率=[(170-年龄)±5]次/min为宜,运动时间30 min/次,1次/d,5次/周。③心理治疗。对有抑郁症的患者,进行“一对一”心理咨询与心理疏导(包括启发、疏导、解释、支持、鼓励等方式),并进行放松训练、音乐疗法及生物反馈疗法等心理治疗。④中医按摩。对有肢体运动障碍的患者进行患侧肢体按摩,30 min/次,1次/d,5次/周。⑤针灸。以解郁、调神、健脑为主(取百会、印堂、内关、神聪、神门、三阴交等穴位),针灸时间30 min/次,1次/d,5次/周[7]。⑥高压氧。60 min/次,1次/d,30～60次。⑦自然因子治疗。包括景观、海水浴、沙滩浴、日光浴等,4～5次/周。以上疗养康复治疗180 d。B组:给予神经内科常规治疗、药物治疗与护理同A组。采取一般疗养措施,如随意运动、景观治疗等康复治疗180 d。
1.3检测方法由2名具有2年以上临床经验的评定者,对患者进行联合检查,与受检者进行为时30 min的交谈和观察,检查后2名评定者分别独立评分。两组疗养康复治疗前后,分别经Zung氏抑郁自评量表(SDS),汉密顿抑郁量表(HAMD)检测评分,评价病情及治疗效果。
1.4统计学方法实验数据用SPSS 11.5软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,P0.05,表1)。在治疗3个月及6个月后综合疗养康复组与治疗前及与一般治疗组治疗后比较SDS及HAMD检测评分差异均有显著统计学意义(P0.05)。
3讨论
临床上急性脑卒中的治疗大都重视患者肢体和语言功能的恢复。实际治疗过程中,由于精神症状表现相对较轻,持续时间短,往往不容易被临床医生所重视。但精神障碍的存在严重影响了基础疾病的康复和患者的生活质量,不仅使患者遭受身体上的痛苦,更增加了精神压力。因此,临床医生除了重视患者基础疾病的症状和体征之外,也要关注患者的精神健康。文献报道,精神障碍的发生在60岁以上的患者中更常见[8]。精神障碍以抑郁症多见[3]。主要表现在情绪低落,思维缓慢,言语动作减少或缄默不语,卧床不动,有时突感心慌、闷气、莫名恐惧、心烦意乱,对前途悲观失望,甚至有自杀念头[9]。国外学者认为,神经质为脑卒中后抑郁的重要易感因素[10],还有研究认为,脑卒中后抑郁症是由于病变破坏了去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经元,使这两种神经元递质水平低下所致[11]。由此可见,老年脑卒中后抑郁症是躯体因素和心理因素共同作用的结果。本研究采用疗养-医疗联合治疗老年脑卒中后抑郁症的医疗模式,在传统神经内科和抗抑郁药治疗的基础上,运用健康宣教、心理疏导、中医针灸、按摩及高压氧疗法,使患者的情绪、睡眠和精神得到了明显改善。与以前的文献报道结果一致[12]。总之,在老年脑卒中并发抑郁症的治疗方面,综合疗养康复措施较一般疗养与药物治疗效果好。
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(收稿日期:2010-03-24)
