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【摘要】目的：观察氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压疗效。方法：除基础降压措施外，均停用其他降压药物，使用氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压65例。结果：治疗1个月，显效48例（73.84%），有效11例（16.92%），无效3例（4.61%），其中2例因服药期间出现头痛、头晕放弃氨氯地平治疗，1例因便秘停止贝那普利治疗。讨论：氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压，疗效满意。
【关键词】原发性高血压；氨氯地平；贝那普利
2010年1月~2010年10月，我院应用氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压65例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料病人男35例，女30例，年龄35~64岁，平均年龄45.5岁，病程3~18年，合并冠心病12例，合并心肌梗死1例，心功能不全6例，脑梗塞7例，脑出血2例，血脂异常14例，糖尿病6例，葡萄糖耐量受损8例，肾功能轻度受损1例。所有病例均符合原发性高血压诊断标准[1]，其中诊断为高血压1级12例，2级46例,3级7例。65例患者中，58例间断或长期服用一种降压药物或两种降压药物联合治疗，疗效不理想，血压未能达标控制，平均收缩压152mmHg（1mmHg=0.133kPa）,平均舒张压98mmHg。
1.2治疗方法除积极治疗并发症外，均采用基础降压措施（低盐饮食、理想体重、体育锻炼等）。治疗前均停用其他降压药物，视血压情况给予氨氯地平、贝那普利联合治疗，剂量个体化。氨氯地平起始剂量2.5mg，1次/日，后视血压调整剂量，最大剂量不超过10mg/日; 贝那普利起始剂量10mg，1次/日，后可增至20mg/日。服药期间检测血压变化及不良反应，防止过度降压，特别是并发心脑肾脏器损害的。血压有效控制后，予以减少药物剂量，并采用最小有效剂量维持。一个月为后对治疗效果进行评价。
1.3疗效判断显效：达标控制，血压在140/90mmHg以下。高血压合并糖尿病血压控制在130/85mmHg以下。老年收缩期高血压患者降压的目标值：SBP140～150mmHg，DBP低于90mmHg。有效：血压有效降低，但未达标控制。无效：血压降低不明显或出现波动。
2治疗结果
65例患者治疗前平均收缩压152mmHg,平均舒张压98mmHg。一个月后治疗结果为平均收缩压132 mmHg，平均舒张压83 mmHg。其中显效48例（73.84%），有效11例（16.92%），无效3例（4.61%），其中2例因服药期间出现头痛、头晕放弃氨氯地平治疗、1例因便秘停止贝那普利治疗未做统计。
3讨论
3.1原发性高血压是临床常见的心血管疾病，是引发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要病理因素。研究表明，高血压的影响是一个长期慢性过程，主要表现为动脉硬化、血管腔变窄，损害脏器功能。在各型脑卒中，动脉硬化性脑梗死最常见，而高血压并发脑卒中约占全部脑卒中的70%。血压水平也与心血管事件(CVD)的发病率有关，血压在120～129/80～84mmHg时，CVD发病增加1倍；血压在140～149/90～94mmHg时，CVD发病增加2倍，血压180/110mmHg以上时，CVD发病增加10倍。其发病机制复杂，达标控制率低，且发病率有逐年上升趋势，到2010年底，我国高血压患者约2亿人 ，高血压防治工作呈现‘三高’‘三低’的特点，即患病率高、死亡率高和残疾率高，知晓率底、治疗率低和控制率低 ，形势十分严峻。因此，大力宣传防治高血压知识，提高高血压的知晓率和规范治疗率，使血压达值控制。另外，高血压是一种倾向于多基因遗传性疾病，没有特效药物，往往一类药物难以奏效，临床上大多采用联合用药治疗。在以往的治疗中也发现，单一药物高血压控制率低。本观察采用氨氯地平、贝那普利联合治疗，剂量个体化，对于原发性高血压的治疗进行了临床探讨。
3.2氨氯地平为长效钙离子拮抗剂，口服后8小时左右血药浓度达高峰，7~8d血药浓度达稳态，t1/2为35~50h，对血管的选择性强，可舒张冠状动脉和全身血管，增加冠脉血流、降低血压，降低心脏后负荷，对缺血性心脏病有效，并具有抗心绞痛作用[2]；口服贝那普利后在肝脏内水解成有活性的的代谢产物―贝那普利拉，其峰值时间为11.5小时，t1/2为10~11h，能抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，使血管阻力降低，还可以抑制缓激肽的降解，降低血管阻力，降低血压；减轻或逆转左心室肥厚，改善左心室收缩功能；对血糖、血脂、尿酸代谢影响较小，尤其适合于胰岛素抵抗患者。氨氯地平和贝那普利每日只需要投药1次，不良反应小，降压作用平稳，可有效减少因血压波动造成的心脑肾靶器官损害，尤其适用于中老年高血压1~2级长期用药患者。
3.3由于患者高血压程度和危险因素不同，个体化用药是关键。特别是老年患者，往往存在多个危险因素，部分伴发心脑肾损害，若以为强调达标治疗，可能会产生脏器功能进一步损害。个别患者都药物的敏感程度不同，也要求从小剂量开始，个体化用药。总之，氨氯地平和贝那普利联合应用，个体化用药，有良好的降压作用，不良反应小，患者依从性好，值得推广。
参考文献
[1]. 陈灏珠.实用内科学第11版.北京.人民卫生出版社，2428-2432
[2].孙立群，等.氨氯地平与依那普利治疗社区老年1、2级原发性高血压的治疗比较。药物与临床，2006,14（5）552-553
