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【摘要】感染性骨折不愈合在临床上是比较常见的，由于其病程迁延日久，一直是创伤骨科临床治疗的难题之一。随着科技的进步和医学的发展，其治疗方法也越来越多，而且更加的简单实用。但是在临床上，我们还要根据病人的具体情况，采取最适合的治疗方案，并且做好护理及其他方面的配合，才能取得最好的治疗效果。
【关键词】感染；骨折；不愈合；固定器；植骨
感染性骨折不愈合指的是骨折经过6-8个月没有愈合并持续伴有感染。感染并不是直接导致骨折不愈合，而是通过产生一系列导致骨折不愈合的因素如：死骨、肉芽组织形成、骨折断端吸收、异常活动、形成抑制骨再生的微环境、降低内固定的稳定性等而间接导致骨折不愈合。该症可见于骨折内固定术后或者开放性骨折，也可以是慢性骨髓炎的一种并发症。其主要临床表现是骨折不愈合，窦道形成并有炎性分泌物，皮肤软组织的缺损和骨缺损以及骨外露等。
感染性骨折不愈合的治疗目的是恢复肢体力线、骨折愈合并获得一个无痛、有功能的肢体。随着科技的进步和医学的发展，其治疗方法也在不断的发展中。
1传统的治疗方法
感染性骨折不愈合的传统治疗方法采用分期治疗的原则,即先治疗感染和皮肤软组织缺损,在感染得到控制，病情稳定,至少3～6个月感染没有复发的情况下，二期再采用内固定的方法解决骨折不愈合的问题。这样的治疗方法有很大的弊端：病程较长，往往要几年甚至更长时间，这样往往就会产生很多的并发症，例如肌肉萎缩、骨质疏松、关节功能部分或全部丧失等。另外，这种治疗方法花费巨大，患者难以承受。如此，由于感染难控制，骨折难愈合，关节功能障碍再加上经济原因等，很多患者往往会延误病情，最后不得不截肢。
2开放植骨治疗法
在1976年，papineau等对开放植骨术做了详细的介绍，该法的特点在于清创和植骨术后不闭合创面。一次清创术当然不可能彻底根除感染，但是可以减轻感染的程度。而开放创面是通过引流来达到治疗与预防感染的目的。另外开放植骨不是消极的等待感染的消失，而是在控制感染的同时积极治疗骨折不愈合，可使疗程相对缩短3-6个月。
开放植骨术最初分为三期:I期为清创术；II期待创面被肉芽组织覆盖后，进行游离植皮术闭合创面；III期待伤口稳定后，剥离骨折处的皮片，植入自体松质骨条并开放创面。其后，经学者探讨研究被分为两期治疗：I期为扩创；II期待创面被肉芽组织覆盖后，在骨折处植入自体松质骨条并开放创面。另外还有学者认为可行一期开放植骨术，彻底清创后即刻行植骨术并开放创面。
临床上对于这种治疗方法的应用，有的治愈率较低，有的却可以达到97%以上的治愈率，对此学者提出了行开放植骨术需要注意的几点:彻底清创、外固定架牢固固定、大量植骨、充分开放创面、术后仔细换药。这些都是开放植骨术成功的基本条件。
3抗生素骨水泥珠链结合外固定架治疗法
该法术前应停用抗生素两周，避免影响细菌培养的结果。
治疗过程分三步：1、取出内固定物，并取深层标本送细菌培养加药敏试验。彻底清创切除窦道、去除死骨及肉芽组织，用碘伏、双氧水、盐水反复冲洗后根据术前窦道细菌培养加药敏试验结果植入抗生素骨水泥珠链。2、一周后再次清创，根据深层细菌培养加药敏实验结果更换抗生素骨水泥珠链。3、三个月后（根据病人具体情况而定）取出抗生素水泥珠链，行自体髂骨松质骨植骨术。
该法中，抗生素骨水泥珠链作为一种药物缓释系统，可以在局部组织中持续释放高浓度的抗生素，并且血药浓度很低，同时还有充填和支架作用，可以消灭清创后形成的死腔，对于后期的植骨有利。外固定架可以稳定骨折端，并且外固定针远离感染灶，有利于感染的控制、骨折的愈合、术后换药及早期功能锻炼等。
4Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗法
该法中前期的工作也是清创、植骨等治疗感染性骨折不愈合的基本操作。其不同之处在于皮瓣的移植和Ilizarov外固定架的应用。
皮瓣的选择：皮瓣的选择应根据皮肤软组织缺损部位、范围及患肢血管损伤情况而定，一方面要有利于增加骨折断端的循环血量，另一方面又可修复创面，又不会不增加供区的损伤。皮瓣移植的选择原则是宁简勿繁，尽量选用局部转移皮瓣。另外，根据受区需要，能采用带蒂皮瓣转移修复的，就不用需要吻合血管的游离皮瓣。
Ilizarov外固定架的优点：Ilizarov外固定架可以稳定地固定骨折端，并可使肢体悬空，橄榄针远离感染灶，术中不加重创面软组织损伤，不占据软组织空间，医源性损伤小，能兼顾软组织的修复和感染的治疗，便于术后换药护理和早期功能锻炼。另外，环形架所需的固定针较细，针道损伤较小，感染率也较低。
综上所述，对于感染性骨折不愈合的治疗，现在已经有很多有效并且治愈率很高的方法，而且可以看出，由于科技的进步和医学的发展，治疗方法越来越简便快速、对患者损伤小、技术越来越精细。但是，在临床上要根据病人的具体状况选择最适合的治疗方法，这样才会取得最好的疗效。
参考文献
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