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【摘要】目的：了解药物不良反应在老年分裂症患者中的发生情况。方法：对98例住院老年分裂症患者使用抗精神病药物治疗期间，采用治疗时出现的症状量表(TESS)对药物不良反应进行了调查。结果：在老年患者中药物不良反应率达61.2%。结论：老年分裂症患者的抗精神病药物选择和使用慎重。
【关键词】老年；分裂症；抗精神病药物；药物不良反应
目前分裂症的治疗基本上采用抗精神病药物。由于分裂症大多病程迁延反复发作，目前临床上提倡全病程治疗的理念。即抗精神病药物的长期维持使用是预防复发的有效途径。所以药物不良反应的出现几率在增加。在老年患者当中更为突出。现就加05年1月1日到2007年1月1日期间住我院的98例老年分裂症患者的药物不良反应分析报道如下。
1 对象
老年年龄以60岁以上。其中，青壮年发病延续至老年期90例；老年期发病者共8例。均由两名主治医师共同建立诊断，一名副主任医师复核。均符合CCMD一Ⅲ之分裂症诊断标准。且住院时间＞3个月。其中男60例，女38例;年龄61一75岁，平均68.9岁。药物使用情况：利培酮16例，阿立哌唑2例，氯丙嗪18例，奋乃静14例，舒必利13例，氯氮平24例，氟哌啶醇11例。全部为单一用药。
2 方法
药物不良反应的观察方法为治疗的前和治疗后2、4、6、8周末各作一次副反应量表。药物不良副反应的判断标准采用Karch等的筛选标准：①不良反应为使用抗精神病药后产生；②符合抗精神病药物不良反应类型；③停用抗精神病药物后有改善；④再次使用重复出现并需要再次治疗；⑤联合用药首先排除其他药物的作用。
3 结果
3.1药物不良反应发生率共有60例发生一种或以上不同程度的药物不良反应。其中行为毒性10例；化验异常13例，其中四例白细胞升高(全部为服用氯氮平者)，9例肝功能异常；神经系统7例；植物神经系统8例;心血管系统8例;其它4例，包括2例上消化道出血，2例皮疹。患者可同时出现多个系统的药物不良反应。其中同时出现二种及以上的药物不良反应患者共28例(46.7%)。药物不良反应多发生于治疗的第2周至第4周之间。
3.2药物不良反应与药物品种关系：氯丙嗪18例，发生药物不良反应8例，发生率44.4%；奋乃静14例，发生药物不良反应10例，发生率为71.4%；舒必利13例药物不良反应8例发生率61.5%；氯氮平24例药物不良反应12例，发生率50%；氟哌啶醇11例，药物不良反应8例，发生率72.7%；利培酮16例，发生药物不良反应2例，发生率12.5%；阿立哌唑2例，未观察到药物不良反应。
3.3药物不良反应严重程度及处理：①轻度：18例 (30%)包括口干、乏力、鼻塞等，无需特殊处理，随着治疗的继续患者多能耐受或自行消失。②中度：38例(63.3%)包括嗜睡、化验异常、震颤、静坐不能、便秘、心动过速、血压升高等。需减少药物剂量、停药、换药、加服拮抗剂或对症处理。③重度：4例(6.7%)，包括2例上消化道出血，2例皮疹。均立即停药、使用激素和促进药物排泄、止血、使用抗生素等急救措施。
4 讨论
国内文献报道抗精神病药不良反应发生率为10%~20%，而老年患者中超过50%。主要因为老年人生理机能下降，脏器功能退化，尤其是肝、肾功能下降导致药物的代谢和清除减慢，使药物及活性代谢产物在血中浓度升高，同时老年人对应激代偿能力减低，使药代动力学和药效动力学发生改变。加之较多老年患者存在各系统慢性疾患，尤其是高血压和冠心病。故更易发生药物不良反应。所以对老年分裂症患者应在积极治疗躯体基础疾病的前提下，合理选用抗精神病药，应选择耐受性好、依从性佳、疗效高、半衰期短及不良反应发生率低的药物，如非典型抗精神病药如利培酮、阿立哌唑等。以提高老年分裂症患者生活质量。
同时应加强抗精神病药物不良反应的预防。药物宜从更小剂量开始缓慢增加，全日剂量分次服用，应尽可能避免联合用药。必要时监测血药浓度。应准确判断患者的生理状态。尤其有躯体合并症者，要重视临床观察，及时发现不良反应，及时处理。
参考文献
[1] 张明园，精神病评定量表手册[M]湖南科学技术出版社， 1993:198一203。
[2] 莫淦明、陆泳，实用老年精神病学[M]湖南科学技术出版社，1994:296一299。
