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[摘要] 目的减轻绝经后妇女取宫内节育器的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。方法米索前列醇200μg，阴道后穹窿放人2h后取器。结果除去1例宫颈黏连较重取器失败；嵌顿严重的3例在B超引导下取环成功外，其余62例均在常规取器下取出。结论米索前列醇用于绝经后妇女取器，可提高取器成功率，减轻患者痛苦，值得广大临床医师推广。
[关键词] 绝经；宫内节育器；米索前列醇
宫内节育器是广大育龄妇女普遍采用的一种安全、长效、简便、经济、可逆的避孕工具。随着宫内节育器使用年限的延长及绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低落，生殖器官出现萎缩，绝经后子宫萎缩变小，致使宫内节育器错位嵌顿，取器困难明显增多，现对68例绝经后妇女取宫内节育器情况进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料自2003年1月至2006年12月来我站门诊就诊，绝经时间半年以上，要求取器而无禁忌证者共68例，年龄42～56岁，置器年限8～25年，绝经年限O.5～7年。
1.2 方法术前均常规妇科检查及盆腔B超检查，确定节育器位于官腔内，无生殖器急性炎性反应及肿瘤等疾病，排除取器禁忌证。选择上海华联制药有限公司生产的米索前列醇200 μg，后穹窿放人2h后取器，不需禁食。放药前查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等详细体格检查，无米索前列醇应用禁忌证，元过敏史，取器前1周元性生活史。
1.3 宫颈软化判定标准良好：宫颈口稍扩张，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈口；一般：探针可自由出入宫颈口，取器钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；欠佳：探针可进入或无法进入宫颈口，取器钩无法进入，需扩张器扩张。
2 结果
68例妇女中，宫颈软化良好，不用宫颈扩张器即顺利取出IUD者54例；宫颈软化一般，用宫颈扩张器轻松扩张至5号顺利取出IUD者11例；宫颈软化欠佳，宫颈严重黏连取器失败者1例。其中节育器嵌顿11例中用取环器将环牵至宫口再用止血钳夹节育器，将环丝拉直剪断，牵拉一端，将环丝抽出。宫颈黏连5例，用止血钳分离黏连，用宫颈扩张器扩张宫口至5号后顺利取出者4例，1例闭经时闻较长(7年)，宫颈黏连较重而取器失败。严重嵌顿3例，在B超引导下，确定节育器的部位，取环成功。
3 讨论
3.1 妇女绝经后卵巢功能有一逐渐衰退停止的过程，雌激素水平降低，甚至消失，生殖器官也随之发生一系列变化，特别是阴道皱襞消失，黏膜变薄，子宫萎缩变小，宫颈管狭窄，无弹性，难以扩张，甚至封闭。随着时间延长，这种变化更加明显，而IUD的大小不变，这样既导致IUD嵌顿乃至取出困难，也使绝经后妇女对取器产生顾虑和恐惧。另外，传统的取宫内节育器方法单一，对于“V”或“T”形等宫内节育器尾丝断裂或嵌顿者，因无钩取点而取出效果差；宫颈口坚韧狭窄者，因取环钩钩取部分直径过大而在取节育器过程中钩尖勾住宫颈黏膜致损伤出血，取出较困难。据文献报道，绝经2年以上，取器顺利者的比例仅为56.1％。本文中发现不少妇女绝经年限较长，子宫严重萎缩，钳夹宫颈困难，宫颈口完全黏连或紧缩，扩张难度较大。本文资料表明，取IUD困难程度与绝经时间长短有关。放置年限延长，增加了对子宫内膜的刺激，故宫内感染、出血和临床症状也增加。因此，应加强宣传，使采取IIJD避孕的妇女最好在绝经半年至1年内取出IUD。
3.2 米索前列醇为20世纪80年代人工合成的具有口服活性的前列素E(PGE)类似物，具有前列腺素E(M1)的作用，可刺激官颈纤维细胞，使胶原酶及弹力蛋白酶加速裂解官颈胶原，使宫颈纤维组织在短时间内软化，故有明显的扩张宫颈的效果，是非机械性子宫颈扩张方法，既减轻了患者的痛苦，又减少了取器并发症。本站用药后取环68例，只有1例宫颈软化欠佳，宫颈黏连较重而取器失败，余均全部取器成功。表明米索前列醇用于绝经后妇女取器效果明显，适合临床应用。
3.3 米索前列醇的药理作用除生殖系统外，对心血管系统、消化系统及中枢神经系统均有影响。用药前需仔细询问病史、体格检查。禁忌用于心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；有使用前列腺素类药物禁忌证者，如青光眼、哮喘、过敏体质者禁用。
3.4 米索前列醇阴道后穹窿放人，是通过黏膜吸收到血液后直接到达靶器官发生作用，因此，对胃肠道无明显刺激，有文献报道阴道给药的生物利用度比口服高3倍，故阴道用药比口服更有效，而且操作简便，广大妇女更容易接受，值得临床推广。
