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胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段,具有安全、可靠、控制血糖快、低血糖发生少,疗效确切等优点,基本满足了胰岛素强化治疗的个体化原则。我科于2006年引进瑞士海创(H-TRON)PLUSV100胰岛素泵以来,在治疗前护士根据患者的具体情况在患者参与的情况下提供全面、整体、连贯、系统的护理服务,充分体现了以患者为中心的整体护理,使胰岛素泵的疗效达到了最佳的临床效果,现将临床护理体会报告如下:
1.护理措施
1.1心理调整:胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用,因其为引进的高新仪器,大多数患者虽然愿意接受治疗,但仍存在疑虑。针对各种心理问题,护士应耐心倾听患者的提问,以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。详述有关低血糖的症状及处理措施。讲解糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段,使糖尿病并发症的危险性明显降低。同时胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦,使工作、生活更轻松自由。讲解并演示有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释,患者及其家属逐步消除不良心理因素并积极配合治疗,建立了良好的社会适应能力和生活态度。
1.2做好置泵前护理(1)此时,应协助患者洗澡、更衣以防皮肤感染。确保泵的正常运行(2)置泵前的准备:护士操作前要检查仪器性能是否完好,电池电量是否充足,各管连接是否正确,输注管是否通畅,以便使药液能准确输入患者体内。(3)护士熟练掌握泵的操作知识:护士应掌握胰岛素泵的降糖原理、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。安装储液管和输注装置时,注意储液管上的刻度要显示于泵窗口,以便于观察胰岛素余量;注意检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体,如有要及时排出。(4)选择合适的输注部位:胰岛素泵的输注部位通常选择腹部脐周皮肤松弛处,避开皮肤硬结水肿和腰带或内衣边线处,并不断更换或交替选择。
1.3置泵后护理
1.3.1血糖观察:置泵后前3～7d每日监测血糖8次。置泵期间注意发生低血糖反应,尤其是置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。做好患者教育,告知患者低血糖的症状,护士密切观察,及时指导患者适量加餐,并让患者掌握自救方法,确保患者安全。根据患者血糖情况及时调整胰岛素基础率。
1.3.2输注部位皮肤护理:密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等,一般情况下3～5d换一次输注部位和输注导管[1],在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险,还会降低胰岛素的吸收和敏感性,影响治疗效果。新穿刺点距上一次穿刺点应相隔2～3cm以上,如有局部不适给予及时更换穿刺部位。
1.3.3指导患者饮食及活动量:饮食治疗是糖尿病治疗的基础,保持高纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食,且需定时定量,每次餐前追加大剂量后按时间要求进餐,以防发生低血糖。带泵后患者由于担心穿刺针和导管而不敢活动,此时要打消患者顾虑,指导患者进行适当活动,如散步等,避免剧烈活动。加强糖尿病知识宣教及饮食运动护理,保证胰岛素泵治疗效果。
1.3.4胰岛素泵的观察(1)每班护士密切观察泵运转情况和胰岛素的剩余量,交接班时仔细查看输注管路有无打折、接头处有无松脱等。尤其在晨起、睡前和任何血糖升高时更应仔细检查,如有异常及时处理。(3)告知患者泵发生故障时可自动报警,泵发出声音及时报告护士,给予准确处理,保证胰岛素的持续泵入。(5)使用中泵最常见警报是“无法输注”,可能的原因是软管堵塞、折管、泵内胰岛素余量不足。(6)使用中胰岛素泵和导管放置在相对恒温的环境中,以免温差过大,导致胰岛素失活[2]。(7)当输注追加剂量胰岛素时,针头处刺痛,最可能的原因是皮下埋置的针头不够深造成,给予重新穿刺得到解决。
1.4家庭护理
携带胰岛素泵治疗的患者,一般在医院经过短期治疗护理后,带泵出院即进入漫长的家庭治疗护理期。为了确保患者在家里安全有效的治疗,我们要求住院期间患者家属必须来院两次以上,接受胰岛素泵相关知识教育3～4h,教育内容为:①胰岛素泵的性能及使用方法,注意事项及报警后的处理措施。②快速血糖测定法。③皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施。④低血糖反应的症状及一般处理方法,⑤教育患者走出认识误区。多数患者认为安胰岛素泵后,血糖控制即一劳永逸。胰岛素泵虽然非常精确,但仍然在人的控制下工作,患者需坚持饮食控制和运动疗法,才能达到治疗目的。出院时,对患者及其家属进行有关内容的考核,以加强教育效果。
1.5社会活动护理指导每个人的工作情况、生活习惯和心理状态均不同,医护人员要根据不同的具体需求进行个体化指导。
2.讨论:
胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择[3]。在胰岛素泵使用过程中,护理人员通过全方位的系统护理,可以保证这种新方法的治疗效果,给患者带来更多的益处,这是我们所面临的一个新的课题[4]。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性,对患者进行从心理、技术到家庭、社会等全方位护理的结果表明,良好系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好,并提高其生活质量,有着重要的临床和社会意义。
