【www.zhangdahai.com--宣传标语】
[摘要]目的:是探讨米非司酮配伍米索前列醇在终止10～15周妊娠中的应用。方法:将128例10～15周妊娠自愿要求终止妊娠的健康妇女,空腹口服米非司酮早50mg晚25mg,间隔12h1次,连服3d,总量225mg,第4天早晨空腹口服米索600μg,无效于4小时后加服米索前列醇片600μg。结果本文128例中有113例10h内完全排出妊娠囊,成功率88.28%,加钳刮终止妊娠的15例,占11.72%。结论米非司酮配伍米索前列醇终止10~15周妊娠,成功率高,减少了手术操作的机会,即使引产未成功再行钳刮术,宫颈软化好,易扩张或不用扩张,减少了钳刮手术的困难。
[关键词]米非司酮;米索前列醇;终止妊娠
米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)终止早孕安全、有效,已广泛应用于临床,临床资料显示完全流产率达90%以上。临床工作中我们将两种药物常规配伍用于10～15周妊娠药物流产,必要时给予钳刮术,成功率100%,与传统的终止中期妊娠实行钳刮术等比较,应用此法减少了手术操作的机会,痛苦小,且并发症少。现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年1月至2008年12月在我院计划生育门诊自愿要求药物流产终止妊娠,年龄19～40岁,闭经时间10～15周,B超提示胎儿双顶径≤35mm的宫内妊娠,无药物流产禁忌证且易于随访者,共128例。
1.2方法空腹口服米非司酮早50mg晚25mg,间隔12h1次,连服3天,总量225mg,第4天早晨空腹口服米索600μg,无效于4h后加服米索前列醇片600μg,并留院观察10h,记录胎囊排出时间、阴道出血情况及不良反应,并于药流后第7天、14天及30天来院复诊。
1.3效果判断标准(1)成功:经用米索前列醇后8h内胎囊完全排出。(2)有效:经用米索前列醇后8h胎儿排出,胎盘未排出,或胎儿和胎盘未排出但宫口可容8号吸刮头、10号卵圆钳顺利通过完成钳刮者。(3)无效:用药后无下腹坠痛及阴道流血,需再次扩宫后才可完成钳刮者。
2结果
2.1孕囊排出情况本文128例中有113例10小时内完全排出妊娠囊,成功率88.28%,其中4h内排出的46例,占此组病例的40.71%,有67例4～8h内排出,占此组病例的59.29%。有效15例,有效率11.72%,有7例胎儿排出,胎盘未排出,阴道流血量达200ml给于急症钳刮术,8例观察10小时胎儿和胎盘均未排出,均有不同程度下腹坠痛,给予钳刮术,术中见宫口可容8号吸刮头、10号卵圆钳顺利通过完成手术。本组观察病例未见无效病例。
2.2药物副反应轻度恶心11例,轻度腹泻8例,均未经处理而自行痊愈。
2.3阴道出血情况成功组病例阴道流血小于150ml者98例,15例阴道流血大于150ml,立即给予缩宫素静点后好转。成功组有108例阴道少量流血小于15d,有5例阴道流血淋漓不尽大于15d超示有少许残留故给予清宫后血止。
有效组中有7例胎儿排出,胎盘未排出,阴道流血量达200ml给于急症清宫术,术后血止。有效组均于7天内阴道流血止。
3讨论
过去终止10～15周妊娠一般多采用直接钳刮或宫颈置管扩宫后行钳刮术,扩宫过程患者比较痛苦而且易造成宫内感染,置管也易脱落导致扩宫失败,直接钳刮要求操作技术水平高,创伤大,易发生子宫及内脏损伤,并发症也较高。应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～15周妊娠,成功率高,减少了手术操作的机会,即使引产未成功再行钳刮术,宫颈软化好,易扩张或不用扩张,减少了钳刮手术的困难,同时由于药物的缩宫作用,还能减少流产后的阴道流血。米非司酮是受体水平抗孕激素的药物,通过与孕激素受体结合拮抗孕酮的生理作用,造成蜕膜细胞变性、坏死、绒毛受损,将胚胎排出,同时由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺素,促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇对各期子宫均有收缩作用,并且还有软化宫颈的作用,二者配伍终止早孕被认为是一种安全有效的方法,但对终止10～15周的大月份妊娠也在广泛应用,但对用药的剂量和途径也在不断的探讨之中。本组观察病例药物副反应轻微,成功率高,综上所述,对终止10～15周妊娠应用米非司酮配伍米索前列醇具有方便、廉价、有效副反应轻,并发症少等优点,值得临床推广使用。
