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摘要静脉穿刺是最常见,最基础的护理技术操作,如何提案高技术操作的效率,减轻患者的疼痛,提高患者及家属的满意程度,减少护患纠纷,高质量的完成任务,是一个值得研究解决的课题。
关键词静脉穿方法疼痛
静脉输液治疗是临床护理人员最常见、使用频率最高的一项无菌技术操作。据统计,90%~95%的住院患者需要静脉输液治疗。为实施成功的静脉穿刺,是值得大家探讨的一个问题,在此,将静脉穿刺经验介绍如下:
1.针头大小的选择:选择针头大小,原则上是根据静脉大小及深浅部位而定。一般头皮正中静脉,额、颞、耳后静脉,手指浅静脉,指(趾)间静脉的穿刺均可用4.5号、5.5号直针,肘静脉、大隐静脉、静脉推注或采血宜用5.5号、7号直针。
2.进针手法:根据进针时针头与皮肤所成角度不同,分为直刺法与斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成10°~45°角,针头斜面向上,通过皮肤将针尖直接刺入静脉腔内。斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧距离1cm~1.5cm处,针头与皮肤成20°~30°角,将针头刺入皮下,然后在皮下潜行0.8cm~1cm后刺入静脉腔内。直刺法适合于头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉。斜刺法适合于肘静脉、大隐静脉、小隐静脉。
3.角度、力度和深浅度:一般来说,进皮肤时角度不易过大,也不可过浅或过深,而且进入血管时要根据血管的特性决定。管壁厚、硬、易滚动者,角度相对大一些,力度要重一些,且往往要超过40°为宜,这样针尖锐利部分充分接触血管壁,使滚动血管不易滑动。对内侧表浅、脆性大血管要保持低角度、小力度、平行进针,见回血后一般不易继续进针,以防穿破血管,使穿刺失败。
4.静脉穿刺部位的选择及方法:
在静脉穿刺过程中,因年龄、疾病和治疗目的不同,对穿刺部位的选择各不同,新生儿至3岁的易用头皮静脉,3岁以上至12岁宜选用四肢静脉。对血管粗而明显易固定的病人,可用45度角刺入血管,有落空感见回血后平行于血管腔进针0.5cm。病人反应疼痛小。
血管粗而浅的消瘦病人,皮脂少,静脉易滑动,可用左手拇指拉紧皮肤,固定血管。
对肥胖者,静脉不易暴露,需扎止血带,阻断回心血流,使血管充盈,用手触摸血管。
脱水及大失血病人,由于血容量减少,血管充盈差,弹性差,可用热敷法使血管充盈扎死血带,从血管左边45度进针,有落空感而不见回血,用手捏皮管,而不见起包,证明穿刺已在血管内,可松夹试,滴速好、针眼周围无变化。
血管硬化的老年人,皮脂少,组织松弛,血管活动度大,离穿刺点6cm处扎止血带,用左手食指、拇指绷紧皮肤,固定好血管45度角进针,见回血进行进针不小于1cm才能松止血带,因进针浅针易滑脱,药液易渗出血管外。
对浮肿的患者,应按解剖位置进针选择手背或足背血管,用手掌由轻到稍重按下选择部位,见回血部位暴露良好,快速消毒穿刺部位,进行穿刺,动作要快、准,确保100%的成功率,若操作时间长局部组织水肿还原而影响视觉穿刺。固定时动作要轻,以防损伤水肿皮肤。
对凝血功能差的病人,必须选择活动不易漏针的地方,尽量已不用柔、扎的方法暴露血管,尽量选用前额头皮穿刺为易,操作要特别谨慎,进针角度宜大于20°角,禁止来回穿刺、穿刺成功后轻压针眼5min以上,防针眼出血,针眼无菌贴下放1cm大小的无菌纱布。
糖尿病人的穿刺,应选择手足部位粗而直的血管45°角快速进针,因为病人血流处于高凝状态,如果血管过细,,可针眼易堵塞,造成失败,由于粗而直的血管压力相对较大,可避免凝血现象过早发生,以提高穿刺率。
瘫痪者,不易选择患肢,以防用高渗性的药物及钙剂时因感受差不易感觉漏针损伤组织,输液时间长注意防褥护理。若患者十分烦躁,在有人专人护理状态下,可用患肢穿刺,密切观察有无药漏情况。
对输液量大,时间超过4小时的病人尽量选择双手背静脉,以防活动引起漏针。
靠输液维持生命的病人,必须有计划地选择血管,最好由肢端选择静脉留置,4天(96h)更换一次。
对用高渗药物者,不能首选粗而大的血管,因高渗性药物对血管损伤大,易引起血管腔内水肿变窄及永久性的损伤。
对用钙剂的病人,除直刺法外,尽量在仔细选择好血管确有把握后一次穿刺成功,进针深度不能小于1cm,特防漏药引起组织坏死。
