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[摘要]目的探讨在小儿头皮静脉穿刺中采取负压原理及注射器抽吸法,对穿刺成功率及回血的影响。方法对我科2007年1月至2008年9月1256例患儿,采用负压原理及用注射器抽吸法与按常规法进行头皮静脉穿刺三种方法进行穿刺成功率及回血率的分析比较。结果负压原理及用注射器抽吸法与常规法在提高头皮静脉穿刺成功率及回血率有显著性差异(P0.05)。结论建议单人操作时采用负压原理,双人操作时采用注射器抽吸法进行头皮静脉穿刺,可大大提高穿刺成功率及回血率,保证供给治疗和抢救给药的主要途径。
[关键词]负压原理;注射器抽吸法;头皮静脉穿刺
头皮静脉注射较成人难度大,因为不易合作,所以其血管选择具有重要的意义。从出生至3岁这一时期头部脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,此期的宜选用头皮静脉穿刺[1,2]。对3岁以上的肥胖患儿或肾脏疾病致全身水肿者,由于四肢血管不易看清,也应首选头皮静脉[1-3]。为减少患儿因反复穿刺带来的痛苦,减少输液过程中不必要的环节和因此而带来的纠纷,保证治疗和抢救给药的主要途径[3,4]。因此,提高头皮静脉穿刺成功率至关重要。笔者于2007年1月至2008年9月对患儿采用实验方法和常规方法进行头皮静脉穿刺的一针成功率及回血情况进行观察比较,结果发现,实验法能提高患儿一针穿刺成功率及回血率,现报告如下:
1.临床资料与方法
1.1一般资料2007年1月至2008年9月在急诊科接受输液及抢救行头皮静脉穿刺的患儿共1256例,其中男726例,女530例,年龄0～5岁,平均年龄1.2岁。随机分为三组,三组在年龄、性别、病情均无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用常规方法,根据血管选择4.5#或5#头皮针与输液器连接好,按常规输液排气后夹紧调节器,选择头皮静脉,剃除穿刺点周围的头发,常规消毒皮肤,右手持针以5。～30。进针穿刺[1,4]。实验组的负压原理根据血管选择4.5#或5#头皮针与输液器连接好,按常规输液排气后夹紧调节器,将调节器下部的输液管前端返折,并挤去前端液体0.2～0.6ml,固定返折处,穿刺针进入皮下后松开返折处,再按常规方法进行头皮静脉穿刺[5,6];实验组的注射器抽吸法按常规输液排气后夹紧调节器,根据血管选择4.5#或5#头皮针与用2.5ml注射器抽吸2ml生理盐水连接好,并常规排气,再按常规方法进行头皮静脉穿刺,待穿刺成功后再分离注射器,与输液器连接进行输液[5]。
1.3穿刺结果判定标准输注通畅且穿刺局部无液体外渗为成功;有回血但穿刺局部青紫或外渗,无回血且滴注不畅为失败[7]。另外,一次穿刺成功马上针头上有血回流为有回血;针头上无回血,经过用注射器回抽或在头皮针处往离心方向挤压才有回血为无回血。
1.4统计学处理采用χ2检验。
2.结果
负压原理及用注射器抽吸法与常规法在提高穿刺成功率及回血率方面有显著性差异,而负压原理与注射器抽吸法则无显著性差异。结果见下表:
3.讨论
回血是判断针头进入血管的主要依据。输液管针尖部的液体和血液交汇面受到来自两个相反方向的压力,由内向外的静脉血压力和由外向内的液体静压[5]。而一次性输液器的使用,存在着头皮针进入血管后不易回血或回血量较少的缺点,影响静脉穿刺的成功[1]。而头皮血管细小,管壁薄,分布表浅,进针时血管壁的突破感不明显,传统的头皮静脉穿刺即使针头进入血管也难以及时见到回血,此时很容易误导操作者认为穿刺不成功,而继续进针或退针,易刺破血管壁造成穿刺失败。负压原理利用返折输液管放开后形成的负压,使调节器与针头这一段输液器内形成负压状态,而人体内的静脉血压为正压,两者之间压力差明显[5]。且在静脉穿刺的整个过程中,负压持续存在,针尖一旦进入血管即迅速回血,减少了静脉穿刺成功后因腹泻脱水、循环不良、血流缓慢或血液粘稠度增高等原因所致的无回血情况发生;而且避免了微量气泡进入血管,消除了家属的顾虑,此方法单人操作程序简单、方便,建议单人操作时采用。用注射器抽吸生理盐水法往往需2位护士操作,临床碰到刺入血管后有落空感、破膜感时有10%的患儿无回血,但用注射器回抽马上即有回血,避免针头在血管内反复穿刺,这不仅减轻了患儿的痛苦,又增强了护患关系,提高了患儿及家属的满意度,还会保护血管,方便以后的穿刺,甚至为抢救治疗提供有利的时机。
负压原理及用注射器抽吸法穿刺头皮静脉比对照组的穿刺成功率及回血率高(见表1,表2);而负压原理及用注射器抽吸法对头皮静脉的穿刺成功率及回血率差异无统计学意义(见表3,表4)。临床建议若班上有2名护士在时多采取注射器抽吸法,可提高头皮静脉穿刺成功率,因为有2名护士一起为患儿行静脉穿刺时,既可满足现在的独生子女家长们“一针见血”的要求,又可减轻操作者的心理负担,增强操作者的自信心,特别是对较难找血管的患儿,2人的眼睛总比1个人的眼睛看得清楚些。需要强调的是,应选用2.5ml的注射器,不用5ml、10ml的注射器,因为经临床实践后两者在静脉穿刺成功后静推生理盐水时,因压力过大易造成血管破裂,导致穿刺失败;另外,临床发现,在输液管排气时剩余一滴液体与头皮针连接,可避免头皮针与输液管连接时有微量的气泡进入血管,但一定要做好无菌技术操作原则,避免污染。若只有1名护士在时,选用负压原理进行头皮静脉的穿刺。
